Патологическая анатомия

изучая изменения, вызванные в организме различными болезненными процессами, имеет целью присущими ей методами исследования как определение этих болезненных процессов, так и значение их по отношению к клинической картине болезни и смертельному исходу. Она указывает не только признаки каждого болезненного процесса, но и степень важности этого заболевания и его значение в ряду других патологических явлений, существующих одновременно. Так, например, больной, умерший от брюшного тифа, представлял при жизни целый ряд уклонений от нормы, из которых некоторые играли большую, другие — меньшую роль. П. анатомия, определяя изменения, найденные на трупе, и сопоставляя их с прижизненными явлениями, указывает, какие именно из них повлекли за собой смертельный исход. Так как анатомический метод исследования открывает только грубые и резкие изменения физических свойств органов, их объема, формы, цвета и пр., весьма недостаточные для определения сущности болезненных процессов, то для более тонкого изучения ее приходится пользоваться микроскопом, т. е. прибегать к П. гистологии. Наконец, значительную роль отводят П. химии, т. е. изучению химических изменений в органах, тканях и выделениях организма. Таким образом, основой П. анатомии является вскрытие человеческого трупа, причем последний необходимо подвергнуть методическому исследованию, имеющему свои строгие, выработанные долголетним опытом правила. Самому акту вскрытия предшествует наружный осмотр тела, причем обращается внимание на телосложение, общее состояние питания, напряженность, эластичность и окраску кожи, присутствие посмертных изменений в ней (трупные пятна), отношения величины и формы отдельных частей тела, окраску их и т. д. По окончании наружного осмотра переходят к внутреннему, т. е. вскрытию, причем исследованию подвергаются три главные полости тела: черепная, грудная и брюшная. Содержимое всех этих полостей, равно как заключающиеся в них органы, осматриваются во всех отношениях. Ознакомившись с грубыми, резкими, видимыми простым глазом изменениями органов и тканей, переходят к изучению их микроскопических изменений, и лишь тогда можно составить себе ясное понятие о сущности болезненных процессов. П. анатомия разделяется на общую и частную. Первая рассматривает такие формы болезненных изменений, которые везде проявляются с одинаковыми общими признаками, независимо от местных условий. Таковы — расстройства кровообращения и расстройства питания. Нет ни одной болезни, сущность которой не заключалась бы в расстройствах кровообращения или расстройствах питания, всего чаще в тех и других одновременно. Кроме того в этом отделе излагается учение о паразитах и вызываемых ими расстройствах. Частная патологическая анатомия занимается изучением изменений органов и систем или анатомических явлений, соответствующих частным клиническим формам болезней. Так, например, явления гиперемии, анемии, воспаления и пр. составляют предмет общей П. анатомии; изучение болезненных изменений мозга, сердца, легких и других органов и тканей организма входят в область частной П. анатомии. Но предметами патологоанатомического исследования является не только труп, но и отдельные части человеческого организма, особенно — удаляемые оперативным путем или отделившиеся путем различных болезненных процессов.

История П. анатомии. Отдельные изменения всевозможных частей человеческого тела вследствие различных болезненных процессов были уже известны в глубокой древности, но почти вплоть до XVIII столетия П. анатомия ограничивалась одним лишь описанием каких-либо чрезвычайных аномалий, уродств, громадных опухолей и т. п. Но с течением времени, с общим подъемом науки росла и потребность сопоставления и определения связи прижизненных явлений в организме во время болезни с изменениями, которые могли быть найдены при вскрытии. Эта задача всего ранее была осознана в Италии, где ее указали Фантони (1652—1692) и в особенности его сын Джованни (1675—1758), оба профессора и придворные врачи в Турине. Настоящим основателем П. анатомии как науки нужно считать Джованни-Баттиста Морганьи (см.), знаменитого автора классического труда, вышедшего в 1761 г.: "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis". Автор считал своей главной задачей установить границы между физиологическими и патологическими формами тканей и путем сопоставления посмертных изменений с прижизненными явлениями начертить картину сущности болезненного процесса и его условий. Из непосредственных учеников Морганьи особенного внимания заслуживают миланский профессор Монтеджиа (1762—1805), Ланцизи, Альбертини. Во Франции особенно прославились Сенак, Льето, в Голландии Зандифорт, Бонн, в Германии Гоффман, ученики Галлера — Меккель, Редерер, Вагнер. Блестящих успехов и необычайного развития достигла П. анатомия в настоящем столетии. Уже в самом начале на ее успехи оказали влияние работы Биша. Лучшим отражением их явилось сочинение лондонского врача Бейльи (Matthew Baillie): "Morbid anatomy" (1799—1802). В 1802 г. впервые появились на немецком языке "Aphorismen aus d. patholog. Anatomie" профессора Феттера в Вене, профессора Лобштейна в Страсбурге, где им основан знаменитый патологоанатомический музей, Меркеля, Альберса и др. В более близкое нам время, приблизительно около середины настоящего столетия, громадную реформу в области П. анатомии произвел Рудольф Вирхов, который вывел ее из состояния описательной науки и поднял на высоту философского, умозрительного предмета. Он ввел в широких размерах не только гистологические методы исследования, но и экспериментальные работы. Его руководящие принципы, из которых достаточно упомянуть "omnis cellula e cellula" (см. Клеточка, Научная медицина), до сих пор господствуют в науке, и благодаря им П. анатомия представляет теперь одну из самых точнейших медицинских дисциплин. Наряду с Вирховым, ученики которого рассеяны по всему миру, следует также упомянуть знаменитого венского профессора Рокитанского (см.), который обогатил науку множеством весьма точных исследований.

В России П. анатомия преподавалась уже в конце первой и в течение всей второй четверти настоящего столетия. Практические занятия существовали уже в сороковых годах. Но главная заслуга широкой постановки её преподавания принадлежит петербургскому профессору М. М. Рудневу (1837—1878; см.), одному из любимейших учеников Вирхова. Рудневу принадлежит честь создания целой школы, усвоившей его методы преподавания, благодаря которым патологическая анатомия в России стоит всегда на уровне развития этой науки на Западе, причем и русские врачи обогащают ее множеством прекрасных и разносторонних работ.

Г. М. Г.

патологическая морфология, научная дисциплина, изучающая морфологические основы патологических процессов в организме человека и животных и морфологические аспекты Патогенеза; важнейшая составная часть патологии (См. Патология). Предмет изучения П. а.— макроскопические (доступные невооружённому глазу) и микроскопические (требующие применения микроскопа — патологическая Гистология) изменения. Различают общую П. а., которая изучает морфологию типовых патологических процессов (расстройства кровообращения, нарушения обмена, воспаление, опухоли и др.), и частную П. а., предмет которой — изучение морфологии отдельных заболеваний.

Основной метод П. а. человека — Вскрытие трупа; проведённое с учётом клинических данных, оно позволяет дать ретроспективный клинико-морфологический анализ болезни и выявить возможные дефекты диагностики и лечения. Патологоанатомическому исследованию подвергаются также органы и ткани, удалённые при хирургических операциях (уточнение характера процесса и адекватности объёма оперативного вмешательства), и материал биопсий (См. Биопсия). В связи с успехами медицинской техники и хирургии практически не осталось органов и тканей, не доступных для этого исследования. Всё большее распространение получают не только хирургическая (иссечение кусочка ткани), но и пункционная (взятие материала путём пункции (См. Пункция) органа), аспирационная биопсии. На основе исследований биопсийного материала создана П. а. живого человека. П. а. широко применяет и эксперимент, создавая разнообразные модели болезни человека; использует весь арсенал современных средств и методов микроскопического исследования (световая, фазоконтрастная, люминесцентная, поляризационная, электронная микроскопия, цитологические, гистологические, гистохимические, гистоиммунохимические, ауторадиографические, морфометрические методы и их сочетания), что позволяет прослеживать патологические процессы на различных уровнях (органном, тканевом, клеточном, ультраструктурном) и сопоставлять морфологические изменения с функциональными в их динамике. Это всё больше сближает современную П. а. с патологической физиологией (См. Патологическая физиология).

До 18 в. П. а. практически не развивалась, так как в связи с религиозными и бытовыми предрассудками вскрытие трупов производилось очень редко. Становление П. а. как самостоятельной дисциплины связано с классическими исследованиями Дж. Морганьи (2-я половина 18 в.) и М. Ф. К. Биша (начало 19 в.). В середине 19 в. появились атласы и руководства по П. а.: Ж. Крювелье во Франции, К.Рокитанского (См. Рокитанский) в Австрии, Р. Вирхова в Германии, и др. В этот период были открыты кафедры П. а. во многих университетах Европы, формировались патологоанатомические школы, чему способствовала деятельность Э. Циглера, Ф. Маршана, Э. Альбрехта в Германии, М. Летюля во Франции, и др.

В России вскрытия трупов производились ещё при Петре I в открытых им медицинских госпитальных школах; 1-я кафедра П. а. была создана на медицинском факультете Московского университета в 1849. Основоположником московской школы патологоанатомов был А. И.Полунин, её представители — М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, М. А. Скворцов, А. И. Струков. В 1859 была создана кафедра П. а. в Петербурге в Медико-хирургической академии. Возглавил её М. М.Руднев, представители этой школы — Н. П. Ивановский, Г. В. Шор, В. Г. Гаршин, Н. Н. Аничков. Кафедры П. а. были открыты также в Казани, Харькове, Киеве и др. городах.

В 20 в. П. а. обогащается достижениями биологии, химии и физики, теснее сближается со смежными теоретическими и практическими медицинскими дисциплинами, расширяются её возможности. Современная П. а.— это не только П. а. живого человека, но и функционально-динамическая П. а., способная находить материальный субстрат нарушений на самых ранних стадиях заболеваний, в том числе и тех, которые рассматривались прежде как чисто «функциональные». Совместно с патологической физиологией П. а. решает основные вопросы общей и частной патологии.

Практическая деятельность в области П. а. называется прозекторской работой и осуществляется в патологоанатомических отделениях больниц (см. Морг). Во главе отделения стоит врач-патологоанатом (прозектор). В системе здравоохранения СССР и ряде др. стран выделена специальная патологоанатомическая служба, регламентирующая прозекторскую работу и, в частности, проведение клинико-анатомических конференций. В России первые научные общества патологоанатомов были организованы в Петербурге (1909) и Москве (1914); Всесоюзное общество патологоанатомов было создано в 1947, с 1969 входит в Международный совет обществ патологов (основан в 1950). В ряде стран созданы институты патологии, которые играют роль национальных и международных научных центров П. а. (в СССР — Институт морфологии человека АМН СССР; институты патологии в Гейдельберге, Берлине и др.).

Во многих странах выпускаются периодические издания по П. а.: в СССР — «Архив патологии» (с 1934); «Virchow's Archiv...» в Западном Берлине (с 1847), во Франции — «Annales de l'anatomie pathologique» (P., с. 1924), в США — «Аmеrican Journal of Pathology» (Boston, с 1925), «Archives of Pathology» (Chi., с 1926), в Италии — «Archivio italiano di anatomia e istologia patologica» (Mil., с 1930) и др.

П. а. преподаётся студентам медицинских институтов; в СССР, в отличие от др. стран, преподавание частной П. а. органов заменено частной П. а. болезней; усовершенствование патологоанатомов осуществляется на кафедрах П. а. институтов усовершенствования врачей.

Лит.: Вайль С. С., Очерки развития патологической анатомии в России и Советском Союзе, «Труды Военно-медицинской академии», 1941, т. 1, с. 21; Абрикосов А. И., Патологическая анатомия в СССР, в кн.: Достижения советской медицинской науки за 30 лет (1917—1947), М., 1947, с. 55—72; Давыдовский И. В., Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, 3 изд., т. 1—2, М., 1956—58; Струков А. И., Патологическая анатомия, 2 изд., М., 1971; Long E. R., A history of pathology, Balt., 1928.

В. В. Серов.

П. а. животных развивалась в связи с успехами П. а. человека и явилась источником обширного материала для общей, сравнительной и экспериментальной патологии. Кроме того, она имеет и самостоятельное значение для изучения сущности и развития болезней животных, их диагностики, судебной ветеринарии и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. Наиболее разработана П. а. с.-х. млекопитающих и птиц, пушных зверей, менее — П. а. рыб и полезных насекомых (пчёл), пресмыкающихся и диких животных.

П. а. животных начала бурно развиваться со 2-й половины 19 в. За рубежом видными учёными по ветеринарной П. а. были: в Германии — Т. Китт, Э. Иост, К. Ниберле, в Румынии — В. Бабеш, в Венгрии — Ф. Гутира, Й. Марек и др.

Наиболее ценный вклад в отечественную П. а. животных внесли И. И. Равич, А. А. Раевский, Н. Н. Мари, написавшие первые учебники и монографии. Крупнейшими советскими ветеринарными патологоанатомами являются профессор К. Г. Боль, Н. Д. Балл и их многочисленные ученики: В. З. Черняк, Б. К. Боль, Б. Г. Иванов и др. Советские ветеринарные патологоанатомы изучили многие вопросы общей патологии, а также патогенеза инфекционных, инвазионных и незаразных болезней животных, наносивших большой экономический ущерб животноводству (сибирская язва, туберкулёз, сап, бешенство, чума крупного рогатого скота и свиней, инфекционная анемия лошадей и др.).

В СССР патологоанатомические отделы и кафедрыП. а. животных существуют во всех ветеринарных научно-исследовательских институтах и вузах, в диагностических лабораториях и на многих мясокомбинатах. Выпускается обширная специальная литература, созданы учебные руководства и пособия.

Советские специалисты по П. а. животных объединены (с 1960) в ветеринарную секцию Всесоюзного общества патологоанатомов, которая регулярно проводит съезды и издаёт «Труды».

Н. А. Налётов.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ - область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и патологических процессов в основном путем исследования характерных для них морфологических изменений органов, тканей. Основной метод - вскрытие трупа. Как научная дисциплина сформировалась в 19 в. после трудов Дж. Б. Морганьи (2-я пол. 18 в.), М. Ф. К. Биша, К. Рокитанского, Р. Вирхова.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и болезненных процессов в основном путем исследования характерных для них морфологических изменений органов, тканей (например, при вскрытии трупа). Как научная дисциплина сформировалась в 19 в. после трудов Дж.Б. Морганьи (2-я половина 18 в.), французского анатома и физиолога М.Ф.К. Биша, австрийских патологоанатомов К. Рокитанского, Р. Вирхова.

anatomical pathology, morbid anatomy

наука, изучающая изменения в строении органов и тканей при различных заболеваниях. В практике борьбы с болезнями, особ. заразными, П. а, играет важную роль, т. к. при помощи вскрытия и исследования трупа устанавливается с учетом других моментов правильный диагноз.

медико-биологическая наука, изучающая структурные основы патологических процессов в организме человека и животных и морфологические аспекты патогенеза: важнейшая составная часть патологии (Патология). Различают общую П. а., изучающую типовые патологические процессы (атрофию, дистрофию, нарушения кровообращения, воспаление, регенерацию, иммунные реакции и др.), и частную П. а., предметом исследования которой являются морфологические основы и патогенез отдельных нозологических форм. П. а. связана с теоретическими дисциплинами (нормальной анатомией, биохимией, физиологией, патологической физиологией и др.) и со всеми клиническими дисциплинами.

Объектом исследования П. а. являются материал, полученный при вскрытии трупа (Вскрытие трупа), ткани, удаленные во время хирургических операций, а также взятые от лабораторных животных, подвергшихся различным воздействиям в условиях эксперимента.

Основной метод П. а. — морфологический. Он включает макроскопическое исследование и Микроскопические методы исследования, дополняемые результатами авторадиографии (Авторадиография), гистохимических методов исследования (Гистохимические методы исследования) и др. Особенно велико значение биопсии (Биопсия) и цитологического исследования (Цитологическое исследование), благодаря которым патологоанатом принимает все большее участие не только в послеклиническом (посмертном), но и в прижизненном анализе болезни, выступая в роли клинического патолога.

Современная П. а. характеризуется расширением круга основных проблем и направлений исследований, включая выяснение причин неэффективности лечебных мероприятий, безуспешности реанимации, неблагоприятного воздействия лечебных мероприятий на течение и исход болезни, изменения классической картины болезней под влиянием различных факторов (см. Патоморфоз); совершенствование методов исследования с целью повышения их значения в диагностике заболеваний; усиление роли и научно-практического уровня клинико-анатомических конференций (Клинико-анатомические конференции); совершенствование структуры и функций патологоанатомической службы (Патологоанатомическая служба).

Ветеринарная П. а. развилась на основе успехов П. а. человека и явилась источником обширного материала для общей, сравнительной и экспериментальной патологии.

патологи́ческая анато́мия

область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и патологических процессов в основном путём исследования характерных для них морфологических изменений органов, тканей. Основной метод — вскрытие трупа. Как научная дисциплина сформировалась в XIX в. после трудов Дж. Б. Морганьи (вторая половина XVIII в.), М. Ф. К. Биша, К. Рокитанского, Р. Вирхова.

* * *

ПАТОЛОГИ́ЧЕСКАЯ АНАТО́МИЯ, область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и патологических процессов в основном путем исследования характерных для них морфологических изменений органов, тканей. Основной метод — вскрытие трупа. Как научная дисциплина сформировалась в 19 в. после трудов Дж.Б. Морганьи (2-я пол. 18 в.), М.Ф.К.Биша(см. БИША Мари Франсуа Ксавье), К. Рокитанского, Р.Вирхова.

область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и патол. процессов в осн. путём исследования характерных для них морфол. изменений органов, тканей. Оси. метод -вскрытие трупа. Как науч. дисциплина сформировалась в 19 в. после трудов Дж. Б. Морганьи (2-я пол. 18 в.), М. Ф.К. Биша, К. Рокитанского, Р. Вирхова.