Рентгеноконтрастные средства

химические вещества — в основном иодсодержащие препараты (кардиотраст, билитраст, трийотраст и др.), применяемые для рентгенологического исследования органов и тканей человека. Подробнее см. в ст. Диагностические средства.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА - различные химические вещества, которые при введении в организм улучшают изображение исследуемого объекта (увеличивая или уменьшая поглощение рентгеновских лучей и создавая контрастность рентгеновского изображения). Наряду с "тяжелыми" (сульфат бария, препараты иода) применяются "легкие" рентгеноконтрастные средства (воздух, кислород и др.).

препараты, заметно отличающиеся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей, в связи с чем их используют для визуализации структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии.

Рентгеноконтрастные средства подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные Р. с.), вторую группу составляют вещества, поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные Р. с.).

Рентгенонегативными средствами являются газы, среди которых находят применение двуокись углерода (СО₂), закись азота (N₂О), воздух, кислород. Общий эффект этих Р. с. состоит в появлении на рентгенограмме или экране просветления (рентгенопрозрачного фона), за счет чего происходит визуализация той или иной структуры. Рентгенонегативные средства используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными Р. с. (так называемое двойное контрастирование). В исследуемый орган газ нагнетают дозированно через катетер (лучше под контролем рентгенотелевидения). Для раздувания желудка можно использовать также газообразующую смесь, состоящую из пищевой кислоты (лимонной, аскорбиновой, винно-каменной) и гидрокарбоната натрия, которую запивают водой. Для выявления патологии вилочковой железы и пищевода, пневмомедиастинум (см. Средостение). Широко применяют газы при рентгенографии крупных суставов (пневмоартрография). В урологической практике посредством инсуффляции газа выполняют так называемую негативную цистографию — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря. Вместе с тем в условиях катетеризации мочеточника при цистоскопии нередко выполняют пневмопиелографию — контрастирование газом чашечно-лоханочной системы.

Ограничились показания к введению газа в забрюшинное пространство с целью получения изображения контуров почек, надпочечников (см. Пневморетроперитонеум), а также в полость брюшины (см. Пневмоперитонеум). Значение методов контрастирования желудочков мозга и оболочечных пространств спинного мозга с введением в них газа с внедрением более безопасных рентгенопозитивных препаратов и компьютерной томографии также уменьшилось. Ангиографические исследования нижней полой вены, отделов сердца (преимущественно правых), перикарда с введением в эти структуры СО₂ имеют также в значительной мере исторический интерес. Вместе с тем у больных с непереносимостью йодированных рентгеноконтрастных средств небезуспешно применяют артериографию нижних конечностей с введением двуокиси углерода.

Помимо контрастирования естественных анатомических структур газы успешно применяются для визуализации патологических скоплений жидкости, кист, гематом, абсцессов разной локализации. Исследование этим методом может быть проведено после оперативного дренирования кисты или абсцесса, а также при выполнении чрескожного неоперативного дренирования (см. Радиология интервенционная). Особый интерес представляет использование газа в тех случаях, когда в патологической полости имеется остаточная жидкость, т.к. граница между газом и уровнем жидкости четко отображается на рентгенограмме. При полипозиционном исследовании (Полипозиционное исследование) многокамерной кисты с помощью газа хорошо контрастируются дочерние полости, карманы, затеки.

Рентгенопозитивные средства, имеющие значительно более высокую молекулярную массу, чем биологические ткани, поглощают рентгеновское излучение в большей степени. Среди них получили распространение сульфат бария и йодсодержащие вещества. Сульфат бария наиболее широко применяют при рентгеноконтрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускают в форме расфасованного (по 100 г) порошка высокой чистоты. Его используют в виде водной взвеси, получаемой с помощью миксера или специальных установок. Для повышения стабильности взвеси (в т.ч. с целью профилактики флоккуляции и быстрого оседания сульфата бария), большей адгезии со слизистой оболочкой, улучшения вкусовых качеств используют стабилизаторы, противовспенивающие и дубящие вещества, вкусовые добавки. При подозрении на инородное тело пищевода применяют густую пасту сульфата бария, одну чайную ложку которой дают проглотить больному. В целях ускорения пассажа сульфата бария, например при исследовании тонкой кишки, его вводят в охлажденном виде либо добавляют к нему лактозу.

Среди йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в основном используют водорастворимые органические соединения йода и йодированные масла. Наиболее широко применяют водорастворимые органические соединения, представляющие собой молекулу органической кислоты, в которую входят три атома йода — трийодбензоаты, в частности верографин, урографин, йодамид, триомбраст. При внутривенном введении эти препараты в основном выделяются почками, на чем основана методика урографии (Урография), позволяющая получить отчетливое изображение почек, мочевых путей, мочевого пузыря. Водорастворимые органические йодсодержащие Р. с. применяют также при всех основных видах ангиографии (Ангиография), интервенционной радиологии, рентгенологических исследованиях верхнечелюстных (гайморовых) пазух, протока поджелудочной железы, выводных протоков слюнных желез, фистулографии (Фистулография). Свойство ряда веществ этой группы выделяться гепатоцитами в желчь позволяет использовать их при холецистографии (Холецистография) и холеграфии (Холеграфия). Жидкие органические соединения йода в смеси с носителями вязкости (перабродил, йодурон В, пропилйодон, хитраст), относительно быстро элиминируемые из бронхиального дерева, используют для бронхографии (Бронхография); йодорганические соединения применяют при лимфографии (Лимфография), а также для контрастирования оболочечных пространств спинного мозга и вентрикулографии.

К группе йодированных масел относятся йодолипол, йодатол, применяемые при бронхографии, лимфографии, фистулографии, метросальпингографии (Метросальпингография). К этой же группе можно отнести, например, жидкий и сверхжидкий липиодол (этиодол), используемые при лимфографии, сиалографии (Сиалография).

Органические йодсодержащие вещества, и особенно водорастворимые, вызывают побочные эффекты (тошноту, рвоту, крапивницу, зуд, реже бронхоспазм, отек гортани, отек Квинке, коллапс, нарушение ритма сердца и др.), выраженность которых в значительной мере определяется способом, местом и скоростью введения, дозой препарата, индивидуальной чувствительностью пациента и другими факторами.

Разработаны так называемые димерные и неионные водорастворимые Р. с., оказывающие значительно менее выраженное побочное действие. Это органические йодзамещенные соединения (йопамидол, иопромид, омнипак и др.), которые благодаря более низкой осмолярности раствора вызывают значительно меньше осложнений, особенно при ангиографии. При внутриартериальном введении, в отличие от обычных Р. с., они не вызывают характерного чувства жара, обусловленного эффектом вазодилатации. Благодаря применению новых средств отмечено существенное снижение числа осложнений при коронарной ангиографии, в т.ч. нарушений ритма сердца, а также неврологических осложнений при нейрорентгенологических исследованиях.

При появлении осложнений в результате применения Р. с. показаны антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, внутривенное введение раствора тиосульфата натрия, при падении АД — противошоковая терапия.

Использование йодсодержащих, главным образом водорастворимых, Р. с. противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к йоду, с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, при острых инфекционных болезнях.

Библиогр.: Сергеев П.В., Свиридов Н.К. и Шимановский Н.Л. Рентгеноконтрастные средства, М., 1980.

(РКС), в-ва, используемые в медицине при рентгенологич. исследованиях. Различают рентгеноотрицат. (рентгенонегативные) и рентге-ноположит. (рентгенопозитивные) ср-ва, поглощающие рентгеновское излучение соотв. слабее или сильнее, чем ткани организма. Введение РКС в полые органы позволяет получить представление о конфигурации последних, их объеме, характере внутр. пов-сти и наличии патологич. изменений.

В качестве рентгеноотрицат. ср-в применяют газообразные в-ва-воздух, О ₂, N₂O, СО ₂; в качестве рентгенополо-жительных-в осн. орг. иодсодержащие соед. в виде водных и масляных инъекционных р-ров, реже-в виде таблеток и капсул.

Наиб. часто используют рентгеноположит. ср-ва. Они должны удовлетворять след. требованиям: поглощать рентгеновское излучение значительно сильнее, чем ткани организма, т. е. быть высококонтрастными; обладать низкой токсичностью, поскольку вводятся в органы в больших дозах; быстро выводиться из организма; иметь высокую р-римость в воде (для нек-рых видов исследований применяются 75-80%-ные р-ры); по осмотич. эффекту быть близки к крови. Этим требованиям лучше всего отвечают РКС на основе производных трииодбензойной к-ты.

Так, для исследования сердечно-сосудистой и мочевыде-лит. систем широко применяют ионогенные препараты групп: 1) диатризоата (3,5-диацетамидо-2,4,6-трииодбензой-ная к-та, ф-ла I)-триомбраст, верографин, уротраст и др.; 2) йоталамата [5-ацетамидо-3-(N-метилкарбамоил)-2,4,6-трииодбензойная к-та, II]-конрей, ангиоконрей; 3) метри-зоата [5-ацетамидо-3-(N-метилацетамидо)-2,4,6-трииодбен-зойная к-та, III]-ронпакон, триозил, изопак; 4) йодамида (3-ацетамидометил-5-ацетамидо-2,4,6-трииодбензойная к-та, IV)-нео-уромиро; 5) йокситаламата [5-ацетамидо-З-N-(2-гидроксиэтил)карбамоил-2,4,6-трииодбензойная к-та, V]-телебрикс, вазобрикс и др. Здесь и далее называемые в качестве примеров препараты представляют собой водные р-ры солей указанных к-т разл. концентрации; катионами в них служат, как правило, N-метилглюкамин.

Особый интерес представляют неионогенные РКС, обладающие, как правило, незначит. побочным действием. Они включают препараты на основе: 2-[3-ацетамидо-5-(N-метил-ацетамидо)-2,4,6-трииодбензамидо]-2-дезокси-D-глюко-зы (VI)-метризамид (амипак); бис-(2-гидрокси-1-гидрок-симетилэтиламида) 5-(a-гидроксипропиоамидо)-2,4,6-три-иодизофталевой к-ты (VII)-йопамидол; бис-(2,3-дигидрок-сипропиламида) 5-N-(2,3-дигидроксипропил)ацетамидо-2,4,6-трииодизофталевой к-ты (VIII)-йогексол (омнипак) и др.

Для исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют РКС след. групп: 1) йопаноата [2-(3-ами-но-2,4,6-трииодфенилметил)масляная к-та, IХ]-йопагност, холевид и др.; 2) йоподата (натриевая соль 2-[3-(диметил-аминометиленамино)-2,4,6-трииодфенил]пропионовой к-ты, Х)-билимин, билоптин и др.; 3) йопроната [2-(3.-ацетамидо-2,4,6-трииодфенокси)этоксиметил]масляная к-та, XI], в частности билимиро; 4) йодипамида (адипйодон, метил-глюкаминовая соль бис-(3-карбокси-2,4,6-трииоданилида) адипиновой к-ты, ХII)-билигност, билиграфин и др.; 5) йогликамината [ бис-(3-карбокси-2,4,6-трииоданилид) 2,2'-оксидиуксусной к-ты, XIII] - биливистан; 6) йодоксомата [ бис-(3-карбокси-2,4,6-трииоданилид) 4,7,10,13-тетраокса-гексадекандикарбоновой к-ты, ХIV]-эндобил и др.; 7) йот-роксата [ бис-(3-карбокси-2,4,6-трииоданилид) 3,6,9-триок-саундекандикарбоновой к-ты, XV].

Для исследования спинного мозга используют препараты группы йофендилата (этилового эфира 4-иодфенилундека-новой к-ты, XVI), напр. этиотраст, майодил, и неионогенные препараты: метризамид и йогексол. Для исследования лим-фатич. систем применяют РКС группы дииодетеаратов (в частности, липйодол и этйодол) и препараты на основе иодированных растит. (макового, подсолнечного) масел-йодолипол, липйодол и др. Для исследования бронхов и бронхиального дерева служат препараты йодпиридона (3,5-дииод-4-оксо-1,4-дигидропиридиноуксусная к-та, XVII) - пропилиодон, пропиликс и др. Препараты BaSO₄- основные РКС при исследовании желудочно-кишечного тракта.

Лит.: Сергеев П. В., Свиридов Н. К., Шимановский Н. Л., Рентгеноконтрастные средства, М., 1980; Sovak M., Radiocontrast agents, В., 1984 (Handbook of experim. pharmacology, v. 73). К. С. Шаназаров.

рентгеноконтра́стные сре́дства

различные химические вещества, которые при введении в организм улучшают изображение исследуемого объекта (увеличивая или уменьшая поглощение рентгеновских лучей и создавая контрастность рентгеновского изображения). Наряду с «тяжёлыми» (сульфат бария, препараты иода) применяются «лёгкие» рентгеноконтрастные средства (воздух, кислород и др.).

* * *

РЕНТГЕНОКОНТРА́СТНЫЕ СРЕ́ДСТВА, различные химические вещества, которые при введении в организм улучшают изображение исследуемого объекта (увеличивая или уменьшая поглощение рентгеновских лучей и создавая контрастность рентгеновского изображения). Наряду с «тяжелыми» (сульфат бария, препараты иода) применяются «легкие» рентгеноконтрастные средства (воздух, кислород и др.).