Спинной мозг

(физиология) — служит органом рефлекторных автоматических движений и проводником различных возбуждений как центростремительных, так и центробежных, не только между различными частями С. мозга, но и между последним и головным мозгом. Первой и второй цели служат особые нервные рефлекторные и автоматические центры, последняя же функция, как проводника, выполняется различными белыми столбами С. мозга.

I. О рефлекторной функции С. мозга. В наиболее чистом виде функции эти наблюдаются на туловище и конечностях обезглавленных животных. Классическим объектом для изучения спинно-мозговых рефлексов служит лягушка, обезглавленная полным поперечным сечением спинного мозга над продолговатым; этой операцией С. мозг совершенно разобщается от всех отделов головного мозга. После такой перерезки С. мозга животные остаются, вследствие причиненного шока, в состоянии полной прострации, т. е. не обнаруживают ни следов чувствительности, ни движения и не реагируют на сильнейшие раздражения кожи ни малейшим движением; но спустя несколько минут способность к рефлекторной деятельности восстанавливается и даже повышается против нормы, в силу устранения задерживающих функций головного мозга и раздражающего влияния самого поперечного сечения С. мозга. В таком виде и в это время лягушки представляют наилучший объект для изучения характера спинно-мозговых рефлексов и условий, влияющих на них. Наиболее распространенными и наилучше изученными рефлексами являются кожно-мышечные рефлексы, т. е. рефлекторные движения, вызываемые раздражением кожи.

Во-первых, по характеру раздражителя рефлексы эти подразделяются на тактильные или осязательные рефлексы, вызываемые механическим раздражением кожи: давлением, прикосновением и т. д.; на кислотные рефлексы, вызываемые слабыми растворами кислот — серной и др.; на термические, вызываемые колебаниями t°; на электрические — вызываемые колебаниями тока и на болевые — вызываемые раздражениями всех указанных категорий, когда они достигают высших степеней интенсивности; кожа является таким образом аппаратом, приспособленным к восприятию самых разнообразных раздражителей.

Во-вторых, получаемые от раздражения кожи рефлекторные движения сообразуются как по силе и распространенности, так и по качеству с силой раздражения и с родом последнего; кроме того, и характер рефлексов зависит от рода периферического раздражения кожи: тактильные, осязательные раздражения, т. е. давления, прикосновения, легкие щипки вызывают совершенно целесообразные отдергивания раздражаемых членов или при более длительном и преемственном раздражении правой и левой половины тела вызывают такие движения, которые составляют у лягушек часть локомоторного акта, т. е. передвижения всего тела в пространстве и удаления его от источника раздражения; в том же роде действуют и термические раздражения кожи колебаниями холода и тепла; химические же раздражения кожи кислотами, щелочами, различными солями и т. д. вызывают характерные движения стирания лапками раздражающих растворов с поверхности кожи, а следовательно, движения тоже вполне целесообразные.

В-третьих, целесообразность спинно-мозговых рефлексов так велика, что одно время полагали, что и в основе их лежит известная рассуждающая способность и таким образом и за С. мозгом признавали известные степени сознания. На самом же деле целесообразность большинства спинно-мозговых рефлексов основывается скорее на предустановленных межцентральных сообщениях, устанавливающих прямую связь между определенными точками кожи и определенными группами мышц скелета. Чувствующие возбуждения, достигающие из определенной точки кожи в С. мозг, встречают здесь межцентральные пути с различным сопротивлением и направляются легче всего по путям с наименьшим сопротивлением, связывающим известные точки кожи с определенными группами мышц. Таким образом в характере прокладки межцентральных путей и распределении по ним сопротивлений и лежит причина целесообразности рефлексов С. мозга; этим же легко объясняется почему при усилении раздражения рефлексы распространяются на все большие и большие группы мышц и наконец обхватывают почти все мышцы скелета, когда эти сопротивления в С. мозгу сводятся почти к нулю действием на животных, например, стрихнина; при этом достаточно малейшего касания до любого места кожи, чтобы вызвать всеобщий рефлекторный столбняк всех мышц скелета. Перерезками различных столбов С. мозга и на различных высотах был подробно изучен ход по С. мозгу межцентральных путей, связывающих различные участки кожи с определенными двигательными группами клеток (Шифф, Броун-Секар, Сеченов, Спиро и др.).

В-четвертых, в основе каждого рефлекса лежит рефлекторная нервная дуга, состоящая из чувствующих центростремительных нервов, из двигательных центробежных нервов и соединяющих обе системы нервных центров. Чувствующие пути входят в С. мозг через задние корешки его, называемые поэтому чувствующими; перерзка этих корешков влечет за собой потерю чувствительности в соответствующих им участках кожи. Двигательные нервы выходят из С. мозга через передние корешки, называемые двигательными корешками. Перерезка передних корешков вызывает паралич соответствующих им мышц (закон Чарльза Белля). Чувствительность, обнаруживаемая передними корешками, зависит от присутствия в них некоторых волокон задних корешков, загибающихся в передние на месте их встречи при образования смешанного нервного ствола; поэтому чувствительность передних корешков обнаруживается только при целости чувствующих корешков, а при перерезке переднего корешка чувствительностью обладает лишь периферический его конец. Эта чувствительность переднего корешка названа возвратной чувствительностью (Мажанди, Клод Бернар). На заднем корешке сидит спинной узел, за коим признается значение трофического центра по отношению к чувствующим нервным спинно-мозговым волокнам, а именно: если перерезать задний корешок ниже этого нервного узла, то все чувствительные волокна ниже места разреза перерождаются и атрофируются; если же разрез заднего корешка произведен выше спинного узла — между С. мозгом и узлом, то перерождается лишь центральный конец перерезанного заднего корешка, периферический же конец со всеми чувствительными нервами, составляющими продолжение заднего корешка, остается совершенно невредимым. Если трофические центры для чувствительных спинно-мозговых волокон лежат в спинном узле, то для двигательных спинно-мозговых нервов соответствующие трофические центры должны лежать в С. мозге, так как перерождение и атрофия двигательных нервов получаются после перерезки переднего корешка, в какой бы то ни было части его: при этом остается цел лишь центральный конец перерезанного переднего корешка. Что касается спинно-мозговых рефлекторных центров, составляющих в рефлекторной дуге среднее промежуточное звено, связывающее центростремительные волокна с центробежными, то они расположены этажами по длине С. мозга в сером веществе его и образуют более обильные скопления в плечевом и поясничном утолщении С. мозга. От межцентральных связей зависит и характер, и распространенность рефлекторных движений. В передних серых рогах С. мозга заложены отдельными группами двигательные центры с выходящими из них волокнами передних корешков; что же касается задних рогов С. мозга, то хотя в них и разбросаны нервные центры, тем не менее непосредственная связь их с задними чувствующими корешками не представляется безусловно доказанной. Впрочем, с точки зрения Рамон Кахала на нейроны, такая непрерывность и не существует в действительности, так как отдельные нейроны не сливаются друг с другом отростками, а последние только своим соприкасанием смыкают ту нервную цепь, по которой должно пробегать возбуждение. Чувствующие спинно-мозговые нервы и чувствующие корешки являются отростками нейронов, заложенных в спинном узле; отростки этих нейронов, проникающих в виде задних корешков в С. мозг, углубляясь через задние рога в серое вещество С. мозга могут здесь своими концевыми разветвлениями касаться до древовидных разветвлений двигательных центров или промежуточных между ними центров и переносить возбуждение с клетки на клетку и вызывать в конце всего процесса то или другое движение. Хотя взгляд этот еще не признан всеми, тем не менее он имеет за себя целый ряд оснований. Во всяком случае им бы объяснилось существование рефлекторной дуги и без непосредственного констатирования связи задних корешков с центрами задних рогов С. мозга и для составления рефлекторной дуги достаточно только касания нейронов отростками. Кроме того, и трофическое значение С. узла делается сразу понятным, так как получаемые перерождения нервов являются естественным последствием разъединения отростков нейрона от тела его. В рефлекторной дуге нервные рефлекторные центры проводят возбуждение только в одном направлении: с чувствующих задних корешков на передние двигательные; в обратном же направлении возбуждение не проходит, а так как известно, что нервные волокна вообще проводят возбуждения в обоих направлениях, то указанная особенность рефлекторной дуги обуславливается свойствами нервных центров, допускающих проведение по ним возбуждений лишь в одном направлении.

В-пятых, нервные спинно-мозговые центры, представляя известное сопротивление к возбуждению, легко дают нам явления суммирования отдельных нервных возбуждений; так, ряд электрических ударов по чувствующему нерву, из коих каждый в отдельности не вызывает никакой реакции, дает после определенного числа их рефлекторное движение (Сеченов, Тарханов). На совершение рефлекторного акта тратится известное время, измеряемое, судя по силе раздражения, долями секунды и целым рядом их. Наиболее распространенным способом определения времени спинно-мозгового рефлекса является погружение лапок лягушки в слабый раствор серной кислоты и отсчитывание по метроному времени, протекающего между моментом погружения лапок и вынимания их из раствора. Чем выше раздражительность, тем время это короче, и наоборот.

В-шестых, из условий, влияющих на спинно-мозговые рефлексы, отметим поддержание нормального спинно-мозгового кровообращения, устранение явлений усталости, согревание до известной степени, анатомическая целость С. мозга и отношение его к головному мозгу, в особенности к средним частям его (Thalamus opticus) y лягушки, у которой было впервые доказано экспериментально угнетающее действие раздражения этих частей головного мозга на рефлексы С. мозга (Сеченов). Поэтому разъединение разрезом С. мозга от головного мозга обыкновенно повышает рефлексы; а самое поперечное сечение С. мозга в свою очередь в первое время повышает раздражительность, подобно тому, как это наблюдается на раздражительности нервных стволов при их перерезке. Тактильные, т. е. осязательные рефлексы чрезвычайно повышаются от стрихнина, так что малейшего прикосновения к коже животного достаточно, чтобы вызвать рефлекторный столбняк. Все успокаивающие наркотические средства — хлороформ, эфир, алкоголь и т. д. — сильно понижают рефлексы С. мозга.

В-седьмых, у млекопитающих животных, вследствие вызываемого перерезкой С. мозга шока, все рефлексы бывают сильно подавлены, иногда в течение нескольких часов, и члены находятся в расслабленном состоянии. Только спустя несколько недель после перерезки С. мозга над поясничной его частью, собаки, приподнятые на воздух, производят нижними конечностями ряд маятникообразных движений, по виду автоматических, но зависящих, в сущности, от раздражения, возникающего в сухожилиях или мышцах растянутых конечностей, при висении их на воздухе. Такие невольные движения легко останавливаются рефлекторным же путем при сдавливании, например, кончика хвоста и вновь восстановляются по прекращении сдавливания хвоста (Гольц). В С. мозге, следовательно, имеют место, независимо от головного мозга, явления задержания. У птиц перерезка С. мозга над поясничным утолщением влечет за собой ряд автоматических плавательных движений лапок, периодически то затихающих, то восстановляющихся в течение довольно продолжительного времени, и на этих же лапках легко вызывать ряд рефлекторных движений. Ящерицы при перерезке С. мозга над поясничным производят тотчас ряд маятникообразных колебаний своим хвостом и эти, с виду автоматические движения тотчас останавливаются при сдавливании лапки и вновь возобновляются по прекращении этого давления (Тарханов). Наиболее бьющей в глаза автоматичностью отличаются движения совершенно обезглавленной посредине шеи утки, у которой перевязаны шейные сосуды и поддерживается искусственное дыхание. Она после подобного обезглавливания тотчас начинает производить невольные плавательные движения, летательные движения крыльями, рулевые движения хвостом, нырятельные движения шеей и т. д., то останавливая эти движения, то вновь возобновляя их и так в течение ряда часов; будучи помещена в воду она плавает как нормальная. И на ней замечено, что в периоде движений внешнее раздражение кожи в виде дуновения, звуков, прикосновения, останавливает движения и наоборот, во время покоя те же раздражения вызывают движения. Легко доказать, что эти, с виду автоматические движения обезглавленной утки суть движения насильственные, вызываемые раздражением, данным поперечным сечением С. мозга: если обезглавливание произвести общей перевязкой всех шейных сосудов, поддерживая искусственное дыхание, то голова вскоре отмирает и утки сидят спокойно, отвечая лишь рефлексами на внешнее раздражение; но стоит только уколоть или разрезать С. мозг, чтобы тотчас появился вышеописанный ряд с виду автоматических движений, имеющих, поэтому, своим источником возбуждения, исходящие из поперечного сечения С. мозга. Таким образом птицы легче выносят шок, производимый поперечным сечением С. мозга, и способны отвечать на последний рядом сложных локомоторных движений (Тарханов, Зингер).

В-восьмых, шок, производимый гильотинированием человека, бывает так силен, что после нескольких беспорядочных судорожных движений вслед за обезглавливанием рефлексы в туловище и конечностях почти совершенно исчезают и их нельзя бывает вызвать никакими раздражениями.

В-девятых, в С. мозгу расположены также рефлекторные центры, заправляющие как сужением, так и расширением сосудов, центры эти разбросаны почти по всем этажам С. мозга; в поясничной же части С. мозга локализируются центры, управляющие актом дефекации, мочеиспускания, сокращения матки и эрекции полового члена, а также и сухожильных рефлексов в задних конечностях, т. е. рефлекторных движений, вызываемых в мышцах бедра при постукивании, например, пателлярного сухожилия. Кроме того, в С. мозге находится центр cilio-spinalis или расширяющий зрачок, центр, ускоряющий сердцебиение, центры потоотделения и слезоотделения.

II. Автоматические функции С. мозга. Они доказаны в нормальном состоянии только по отношению к задним лимфатическим сердцам, например, лягушки, которые тотчас останавливаются после разрушения нижнего конца С. мозга или направляющихся отсюда к лимфатическим сердцам нервов. Периодические пульсации лимфатических сердец находятся, по-видимому, в прямой зависимости от целости одного только С. мозга. При анормальных условиях, как-то: перерезках С. мозга на птицах и в особенности на утках, появляющиеся насильственные автоматические движения имеют источником своим раздражение, вносимое в С. мозг поперечным сечением его. Всякое освежение разреза только усиливает вышеописанные автоматические движения.

III. С. мозг, как проводник возбуждений. — Проводниками являются белые столбы С. мозга. В общем можно сказать, что задние столбы служат по преимуществу проведению центростремительных возбуждений, передние — проведению двигательных центробежных импульсов, а боковые — проведению через С. мозг к головному мозгу и обратно разнообразных как чувствующих, так и двигательных импульсов. Что касается деталей, то на поперечном сечении С. мозга с каждой стороны различаются следующие пучки: 1) пирамидальные пучки, из коих один, наиболее объемистый, спускается по боковым столбам С. мозга, другой же, гораздо меньший, идет в передних столбах С. мозга. Оба пирамидальных пучка не прерываясь направляются через пирамиды продолговатого мозга, через ножку большого мозга и внутреннюю капсулу к двигательным площадям серой коры мозговых полушарий. Наиболее объемистый пирамидальный пучок, идущий в боковых стволах С. мозга, перекрещивается в пирамидах с одноименным пучком противоположной стороны и направляется в полушарие другой стороны, т. е. левый пирамидальный пучок переходит в правое полушарие, а правый пучок — в левое полушарие. Меньший пирамидальный пучок, идущий в передних столбах, представляет прямой пучок, не перекрещивающийся в пирамидах и имеет более второстепенное значение, так как у многих животных не существует. Из хода этих пучков явно, что они проводят двигательные импульсы из двигательных площадей серой коры мозговых полушарий и поэтому при разрушении центров этих площадей весь пирамидальный пучок перерождается; тот же эффект получается и при перерезке внутренней капсулы: в обоих случаях имеют дело с нисходящим перерождением пирамидальных пучков. Пучки эти развиваются гораздо позже других и служат для проведения двигательных сознательных импульсов. Пучки эти заканчиваются в двигательных клетках передних рогов С. мозга. 2) Прямой мозжечковый пучок, покрывающий снаружи пирамидальный боковой пучок, увеличивающийся снизу кверху и без всякого перерыва проходящий через мозжечковые ножки в мозжечок. Пучок этот берет свое начало из скоплений нервных клеток, известных под названием столбов Кларка и расположенных кзади и кнаружи от центрального спинномозгового канала; эти нервные клетки и представляют трофические центры для этих пучков; поэтому перерезка этих пучков ведет к перерождению их в центростремительном направлении, т. е. в направлении к мозжечку. Этот мозжечковый пучок служит, вероятно, проведению возбуждений из С. мозга к мозжечку. 3) Пучок Голля представляет продолжение волокон задних корешков и поэтому после перерезки перерождается в восходящем, т. е. в центростремительном направлении. Он проводит центростремительные импульсы. 4) Пучок Бурдаха, лежащий рядом и кнаружи от пучка Голля, получая много волокон из задних корешков, проводит те же возбуждения в центростремительном направлении. Как пучки Голля, так и Бурдаха, составляющие вместе задние столбы С. мозга, перерываются в продолговатом мозгу серым ядром нервных центров, занимающим всю толщину пучков. Выше, по направлению к головному мозгу, пучки задних столбов, под названием пучков Рейля, перекрещиваются перед центральным каналом в поднимаются частью к серой коре мозговых полушарий, частью же через мозжечковую ножку в мозжечок. 5) Пучок Гоуэрса, лежащий в боковых столбах кпереди от мозжечкового пучка, представляет третий пучок для центростремительных возбуждений, который прослежен отчасти до мозговых полушарий. 6) Основные пучки — передний и боковой, которые вместе с пирамидальным прямым пучком составляют то, что называется передними столбами С. мозга. Пучки эти могли быть прослежены до четыреххолмий и зрительных чертогов и служат для проведения двигательных импульсов, вызываемых рефлекторно через центры упомянутых частей мозга. 7) Наконец, кнутри от пирамидального бокового пучка и гранича с серым веществом С. мозга лежит еще пучок волокон, перерождающихся после перерезки как в центростремительном, так и в центробежном направлении; передняя часть этого пучка скорее всего проводит центробежные импульсы, тогда как задняя представляется смешанной и, следовательно, чувствительной и двигательной. Таким образом С. мозг богат проводниками, связывающими как различные части С. мозга между собой, так и С. мозг с головным.

И. Тарханов.

(medulla spinalis)

отдел центральной нервной системы (См. Центральная нервная система) позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; больше других отделов центральной нервной системы сохранил черты примитивной мозговой трубки хордовых. С. м. имеет форму цилиндрического тяжа с внутренней полостью (спинномозговым каналом); он покрыт тремя мозговыми оболочками (См. Мозговые оболочки): мягкой, или сосудистой (внутренней), паутинной (средней) и твёрдой (наружной), и удерживается в постоянном положении при помощи связок, идущих от оболочек к внутренней стенке костного канала (рис. 1). Пространство между мягкой и паутинной оболочками (подпаутинное) и собственно мозгом, как и спинномозговой канал, заполнены спинномозговой жидкостью (См. Спинномозговая жидкость). Передний (верхний) конец С. м. переходит в Продолговатый мозг, задний (нижний) — в т. н. концевую нить.

С. м. условно делят на сегменты по количеству позвонков. У человека 31—33 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—3 копчиковых. От каждого сегмента отходит группа нервных волокон — корешковые нити, которые, соединяясь, образуют спинномозговые корешки. Каждая пара корешков соответствует одному из позвонков и выходит из позвоночного канала через отверстие между ними (см. Спинномозговые нервы). У взрослых животных и человека С. м. короче позвоночного канала, поэтому корешки нижних сегментов в виде пучка опущены вниз и выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Задние (дорзальные) спинномозговые корешки несут в себе чувствительные (афферентные, или центростремительные) нервные волокна, по которым в С. м. передаются импульсы от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, суставов, внутренних органов. Передние (вентральные) корешки содержат двигательные (эфферентные, или центробежные) нервные волокна, по которым импульсы из двигательных или симпатических клеток С. м. передаются на периферию (к скелетным мышцам, гладким мышцам сосудов и внутренним органам). Задние и передние корешки перед входом в межпозвонковое отверстие соединяются, образуя при выходе из позвоночника смешанные нервные стволы (рис. 2).

С. м. состоит из двух симметричных половин, соединённых узкой перемычкой; нервные клетки и их короткие отростки (Дендриты) образуют вокруг спинномозгового канала серое вещество (на поперечном срезе имеет вид бабочки с расправленными крыльями). Нервные волокна, составляющие восходящие и нисходящие пути С. м., образуют по краям серого вещества белое вещество. Выростами серого вещества (передними, задними и боковыми рогами) белое вещество разделено на три части — передние, задние и боковые канатики, границами между которыми служат места выхода передних и задних спинномозговых корешков.

Нервные клетки, или нейроны, серого вещества собраны, как правило, в группы (ядра) и расположены неравномерно, так что каждый участок серого вещества характеризуется определённым типом нервных клеток. Наиболее важны ядра переднего рога, в которых расположены двигательные нейроны (мотонейроны); их длинные отростки (Аксоны) выходят через передний корешок и иннервируют скелетную мускулатуру. В промежуточной части серого вещества находится ядро, клетки которого имеют короткие аксоны, образующие синаптические соединения (см. Синапсы) с др. нейронами С. м. Ядро содержит вставочные клетки (интернейроны), соединяющиеся в цепи различной сложности. В наружной части зоны на уровне между грудными и верхними поясничными сегментами имеется ядро с преганглионарными клетками симпатической нервной системы (См. Симпатическая нервная система). Аксоны этих клеток выходят из С. м. через передние корешки и направляются к периферическим нервным узлам, где образуют синаптические соединения с постганглионарными нейронами, иннервирующими мышцы и секреторный аппарат внутренних органов. Верхушку заднего рога занимает скопление нервных клеток (т. н. желатинозная субстанция), отростки которых, переплетаясь, образуют сетчатую струк туру — Нейропиль. Входящие в С. м. через задние корешки чувствительные волокна проходят через желатинозную субстанцию и образуют синаптические соединения в основном с нейронами промежуточного ядра, лишь немногие из них контактируют прямо с мотонейронами.

Нервные волокна, проходящие в канатиках белого вещества, служат проводящими путями (См. Проводящие пути) для передачи сигналов в головной мозг и обратно (рис. 3). Восходящие (чувствительные) волокна являются отростками клеток спинальных ганглиев (пучки Голля и Бурдаха в задних канатиках) или клеток промежуточной зоны серого вещества С. м. (спинно-мозжечковые пучки Говерса и Флексига, спинно-таламический пучок в боковых канатиках). Нисходящие (двигательные) волокна, происходящие от клеток различных ядер головного мозга (красные и вестибулярные ядра, Ретикулярная формация) и несущие двигательные сигналы к клеткам С. м., также объединяются в различные пучки (красноядерно-спинальный, вестибуло-спинальный, ретикуло-спинальный). Особый нисходящий путь берёт начало от пирамидных нейронов двигательной области коры больших полушарий (см. Пирамидная система). Волокна нисходящих путей устанавливают синаптические связи с различными вставочными и двигательными нейронами С. м.

Деятельность С. м. носит рефлекторный характер. Рефлексы возникают под действием афферентных сигналов, поступающих в С. м. от рецепторов (См. Рецепторы),являющихся началом рефлекторной дуги (См. Рефлекторная дуга) (рис. 4), а также под влиянием сигналов, идущих сначала в головной мозг, а затем спускающихся в С. м. по нисходящим путям. При перерезке С. м., когда нарушены его связи с головным мозгом, сохраняются (хотя и в ослабленном виде в связи с развитием спинального шока) собственные рефлексы мышц, защитные рефлексы, рефлексы сгибания и разгибания конечностей, сужения сосудов и некоторые др. рефлексы внутренних органов (см. Спинномозговые рефлексы). Наиболее сложные рефлекторные реакции С. м. управляются различными центрами головного мозга. С. м. служит при этом не только звеном в передаче поступающих из головного мозга сигналов к исполнительным органам: эти сигналы перерабатываются вставочными нейронами С. м. и сочетаются с сигналами, поступающими в это же время в С. м. от периферических рецепторов. Основную роль в интегративной функции С. м. играют возбуждающие и тормозящие синаптические процессы, развивающиеся в нервных клетках под действием приходящих к ним по различным нервным путям импульсов. Суммация возбуждающих синаптических процессов является основой взаимного подкрепления функционально-однонаправленных рефлекторных реакций; при совпадении функционально-противоположных рефлексов (например, сгибательного и разгибательного) они взаимно тормозятся.

Травма или патологический процесс в С. м. приводят к выпадению соответствующих двигательных или вегетативных функций (параличам ) и нарушению тех форм чувствительности, пути которых проходят через С. м. (механическая, температурная и болевая кожная чувствительность, чувствительность двигательного аппарата и некоторых внутренних органов). В зависимости от характера повреждения, нарушения функций С. м. могут быть общими или избирательными. В связи с раздельным ходом различных восходящих путей разрушение правой или левой половин С. м. приводит к нарушению на соответствующей стороне тела механической чувствительности при сохранении температурной и болевой (синдром Броун-Секара). Разрушение нисходящих путей С. м. может приводить наряду с прекращением произвольных движений к сохранению и даже усилению рефлекторных сокращений в ответ на периферические раздражения (спастические параличи).

Лит.: Бехтерев В. М.. Проводящие пути спинного и головного мозга, 2 изд., ч. 1, СПБ, 1896; Виллигер Э., Головной и спинной мозг, пер. с нем., М. — Л., 1930; Беритов И.О., Общая физиология мышечной и нервной систем, 2 изд., т. 2, М. — Л., 1948: Костюк П. Г., Структура и функция нисходящих систем спинного мозга, Л., 1973; Гранит P., Основы регуляции движении, пер. с англ., М., 1973; The interneuron, ed. М. A. Brazier, Berk. — Los Ang., 1969, p. 177

Патология С. м. У человека различают Пороки развития, заболевания и травмы С. м. К порокам развития С. м. относят например его отсутствие (амиелия) или недоразвитие по длиннику (ателомиелия). 3аболевания С. м. могут быть вызваны многими причинами. Так наследственные бочезни нервный системы (напр семейная Атаксия Фридрейха) нередко сопровождаются признаками поражения С. м. Ряд нейроинфекций протекает с поражением вещества С. м. его оболочек и корешков (см., например, Менингит, Миелит, Полиомиелит, Радикулит). Синдромы поражения С. м. характерны для некоторых хронических прогрессирующих заболеваний нервной системы (Сирингомиелия, Амиотрофический боковой склероз, Рассеянный склероз и др.) сифилиса (Спинная сухотка). Опухоли С. м. могут быть первичными (экстрамедуллярными — развивающимися главным образом из мозговых оболочек и корешков; интрамедуллярными — развивающимися в веществе мозга преимущественно из клеток глии (См. Глия)) и метастатическиими (см. Метастаз). Вследствие распространения инфекции с током крови или контактным путём (как осложнение при повреждении позвоночника) возникает Абсцесс С. м., который может располагаться над твёрдой мозговой оболочкой (эпидурально) или под ней (субдурально). Туберкулёзный Спондилит в 10—15 % случаев сопровождается спинно-мозговыми расстройствами. Иногда они наблюдаются также при грыже межпозвонкового диска, дегенеративных процессах в позвоночнике (Остеохондроз, Спондилёз). Расстройства спинального кровообращения, обусловленные патологией грудной и брюшной аорты и артерии, непосредственно питающих С. м., изменениями позвоночника и др. причинами, могут привести к инфаркту С.м. Травматическиепоражения С. м. сотрясение, ушиб, сдавливание, кровоизлияние в оболочки и вещество — встречаются как изолированно, так и в сочетании с переломами позвоночника. При закрытых переломах, вывихах, колото-резанных и огнестрельных ранениях позвоночника нередко наблюдаются повреждения оболочек, белого и серого вещества вплоть до полного анатомичексого перерыва С. м. Для лечения поражений С. м. применяют консервативные и хирургичесчкие методы в зависимости от причины и характера заболевания.

Лит.: Давиденков С. Н., Наследственные болезни нервной системы, 2 изд., М., 1932; Раздольский И. Я., Опухоли спинного мозга и позвоночника, Л., 1958; Цукер М.Б., Клиническая невропатология детского возраста, М., 1972; Богородинский Д. К., Скоромец А. А., Инфаркты спинного мозга, Л., 1973; Угрюмов В. М., Бабиченко Е. И., Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга, Л., 1973.

В. Б. Гельфанд.

Рис. 1. Схема поперечного разреза спинного мозга: 1 — твёрдая мозговая оболочка; 2 — паутинная оболочка; 3 — подпаутинное пространство; 4 — белое вещество: 4а — боковой канатик; 4б — передний канатик; 4в — задний канатик; 5 — мягкая мозговая оболочка; 6 — серое вещество: 6а — передний рог; 6б — задний рог; 7 — передний (двигательный) корешок; 8 — задний (чувствительный) корешок; 9 — спинномозговой узел; 10 — смешанный нерв.

Рис. 2. Типы нервных клеток спинного мозга: 1 — афферентные (центростремительные) волокна в заднем канатике белого вещества и их ответвления в серое вещество; 2 — нейроны желатинозной субстанции заднего рога; 3 — вставочные нейроны промежуточного ядра, в котором заканчивается большинство разветвлений чувствительных волокон; 4 — двигательные нейроны переднего рога серого вещества.

Рис. 3. Схема расположения проводящих путей спинного мозга: 1 — волокна задних корешков; 2 — волокна передних корешков; 3 — передний пирамидный тракт; 4 — вестибуло-спинальный тракт; 5 — спинно-таламический тракт; 6 — вентральный спинно-мозжечковый тракт; 7 — рубро-спинальный тракт; 8 — дорзальный спинно-мозжечковый тракт; 9 — боковой пирамидный тракт; 10 — собственные (короткие) проводящие пучки спинного мозга; 11 — пучок Бурдаха; 12 — пучок Голля.

Рис. 4. Схема рефлекторной дуги: нервный импульс от рецептора 1 передаётся по чувствительному (афферентному) нейрону 2 в спинной мозг. Клеточное тело 3 чувствительного нейрона расположено в спинальном ганглии вне спинного мозга. Аксон 4 чувствительного нейрона в сером веществе мозга связан посредством синапсов с одним или несколькими вставочными нейронами 5, которые, в свою очередь, связаны с дендритами 6 моторного (эфферентного) нейрона 7. Аксон 8 последнего передаёт сигнал от вентрального корешка 9 на эффектор 10 (мышцу или железу).

СПИННОЙ мозг - отдел центральной нервной системы позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; участвует в осуществлении большинства рефлексов. У человека состоит из 31-33 сегментов, каждый из которых имеет 2 пары нервных корешков: передние - т. н. двигательные, по которым импульсы из клеток спинного мозга передаются на периферию (к скелетным мышцам, мышцам сосудов, внутренним органам), и задние - т. н. чувствительные, по которым импульсы от рецепторов кожи, мышц, внутренних органов передаются в спинной мозг. Передний и задний корешки с каждой стороны спинного мозга, соединяясь между собой, образуют смешанные спинномозговые нервы. Наиболее сложные рефлекторные реакции спинного мозга управляются головным мозгом.

СПИННОЙ МОЗГ, отдел центральной нервной системы позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; участвует в осуществлении большинства рефлексов. У человека состоит из 31 - 33 сегментов, каждый из которых соответствует одному из позвонков и имеет 2 пары нервных корешков: передние - так называемые двигательные, по которым импульсы из спинного мозга передаются к мышцам и внутренним органам, и задние - так называемые чувствительные, по которым импульсы от рецепторов кожи, мышц, внутренних органов передаются в спинной мозг. Передний и задний корешки с каждой стороны спинного мозга, соединяясь между собой, образуют смешанные спинномозговые нервы.

spinal cordspinal cord;

спинной мозгRückenmark

СПИННОЙ МОЗГ, сплошная центральная нервная трубка внутри ПОЗВОНОЧНИКА (позвоночного столба или спинного хребта), наполненная спинномозговой жидкостью. Соединяет ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ с головным мозгом, вместе с которым он составляет ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (ЦНС). Спинной мозг дает начало 31 паре спинномозговых нервов, каждый из которых имеет сенсорные и двигательные волокна. см. также НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Спинной мозг (medulla spinalis) — часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале простирается от уровня нижнего края большого затылочного отверстия до межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Вверху спинной мозг переходит в Ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в диаметре, заканчивается мозговым конусом (рис. 1). У взрослых С. м. значительно короче позвоночного канала, его длина варьирует от 40 до 45 см. Шейное утолщение С. м. расположено на уровне III шейного и I грудного позвонка; пояснично-крестцовое утолщение находится на уровне Х—XII грудного позвонка. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда делят С. м. на симметричные половины. На поверхности С. м. в местах выхода вентральных (передних) и дорсальных (задних) корешков выявляются две менее глубокие борозды: передняя латеральная и задняя латеральная. Отрезок С. м., соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называется сегментом. Выходящие из сегментов С. м. передние и задние корешки объединяются в 31 пару спинномозговых нервов. Передний корешок образован отростками двигательных нейронов ядер передних столбов серого вещества. В состав передних корешков VIII шейного, XII грудного, двух верхних поясничных сегментов наряду с аксонами двигательных соматических нейронов входят нейриты клеток симпатических ядер боковых столбов, а в передние корешки II—IV крестцовых сегментов включаются отростки нейронов парасимпатических ядер латерального промежуточного вещества С. м. Задний корешок представлен центральными отростками ложноуниполярных (чувствительных) клеток, располагающихся в спинномозговом узле. Через серое вещество С. м. по всей его длине проходит центральный канал, который, краниально расширяясь, переходит в IV желудочек головного мозга, а в каудальном отделе мозгового конуса образует терминальный желудочек.

Серое вещество С. м., состоящее преимущественно из тел нервных клеток, находится в центре (рис. 2). На поперечных срезах оно напоминает по форме букву Н или имеет вид «бабочки», передние, задние и боковые отделы которой образуют рога серого вещества. Передний рог несколько утолщен и расположен вентрально. Задний рог представлен узкой дорсальной частью серого вещества, распространяющегося почти до наружной поверхности С. м. Латеральное промежуточное серое вещество образует боковой рог.

Продольные скопления серого вещества С. м. называются столбами. Передний и задний столбы имеются на всем протяжении С. м. Боковой столб несколько короче, он начинается на уровне VIII шейного сегмента и простирается до I—II поясничных сегментов. В столбах серого вещества нервные клетки объединены в более или менее четкие группы-ядра. Вокруг центрального канала располагается центральное студенистое вещество.

Белое вещество занимает периферические отделы С. м. и состоит из отростков нервных клеток. Борозды, расположенные на наружной поверхности С. м., делят белое вещество на передний, задний и боковой канатики. Нервные волокна, единые по происхождению и функции, внутри белого вещества объединяются в пучки или тракты, которые имеют четкие границы и занимают определенное положение в канатиках. В спинном мозге функционируют три системы проводящих путей: ассоциативные (короткие), афферентные (чувствительные) и эфферентные (двигательные). Короткие ассоциативные пучки соединяют между собой сегменты С. м. Чувствительные (восходящие) тракты направляются к центрам головного мозга (Головной мозг). Нисходящие (двигательные) тракты обеспечивают связь головного мозга с двигательными центрами спинного мозга (см. Проводящие пути).

Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии С. м. связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение (см. Спинальное кровообращение).

Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки С. м. покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками (Мозговые оболочки). Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство С. м., заполненное цереброспинальной жидкостью (Цереброспинальная жидкость).

Выделяют две основные функции С. м.: собственную сегментарно-рефлекторную и проводниковую, обеспечивающую связь между головным мозгом, туловищем, конечностями, внутренними органами и др. По задним корешкам С. м. передаются чувствительные сигналы (центростремительные, афферентные), а по передним корешкам — двигательные (центробежные, эфферентные) сигналы.

Собственный сегментарный аппарат С. п. состоит из нейронов различного функционального назначения: чувствительных, двигательных (альфа-, гамма-мотонейронов), вегетативных, вставочных (сегментарных и межсегментарных интернейронов). Все они имеют прямые или опосредованные синаптические связи с проводниковыми системами спинного мозга. Нейроны С. м. обеспечивают рефлексы на растяжение мышц — миотатические рефлексы. Они являются единственными рефлексами спинного мозга, при которых имеется прямое (без участия вставочных нейронов) управление мотонейронами с помощью сигналов, поступающих по афферентным волокнам от мышечных веретен.

Методы исследования

Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения С. м. Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности (Чувствительность). При поражении сегментарного аппарата С. м. нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.).

По состоянию двигательной функции конечностей (верхних и нижних), а также по мышечному тонусу, выраженности глубоких рефлексов, наличию патологических кистевых и стопных знаков можно оценить сохранность функций эфферентных проводников боковых и передних канатиков С. м. Определение зоны нарушения болевой, температурной, тактильной, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности позволяет предположить уровень поражения боковых и задних канатиков С. м. Этому способствует исследование Дермографизма, потоотделения, вегетативно-трофических функций.

Для уточнения топики патологического очага и его взаимоотношений с окружающими тканями, а также для определения характера патологического процесса (воспалительный, сосудистый, опухолевый и др.), решения вопросов лечебной тактики проводят дополнительные исследования. Во время спинномозговой пункции (Спинномозговая пункция) оценивают исходное ликворное давление, проходимость субарахноидального пространства (ликвородинамические пробы); цереброспинальную жидкость подвергают лабораторному исследованию.

Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов С. м. получают при электромиографии (Электромиография), электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.

С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение Позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.). Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию (Томография), позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Высокоинформативными методами рентгенологического исследования являются пневмомиелография, Миелография с рентгеноконтрастными веществами, а также селективная спинальная Ангиография, веноспондилография.

Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) миелографии (см. Сцинтиграфия). В диагностике различных поражений С. м. используют термографию (Термография).

Топическая диагностика

Поражения С. м. проявляются симптомами раздражения или выпадения функции двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нейронов. Клинические синдромы зависят от локализации патологического очага по поперечнику и длиннику спинного мозга, топический диагноз основывается на совокупности симптомов нарушения функции как сегментарного аппарата, так и проводников С. м. При поражении переднего рога или переднего корешка С. м. развивается вялый парез или паралич соответствующего миотома с атрофией и атонией иннервируемых мышц, угасают миотатические рефлексы, на электромиограмме выявляются фибрилляция или «биоэлектрическое молчание». При патологическом процессе в области заднего рога или заднего корешка нарушается чувствительность в соответствующем дерматоме, снижаются или исчезают глубокие (миотатические) рефлексы, дуга которых проходит через пораженный корешок и сегмент С. м. При поражении заднего корешка вначале возникают корешковые стреляющие боли в зоне соответствующего дерматома, затем снижаются или утрачиваются все виды чувствительности. При разрушении заднего рога, как правило, расстройства чувствительности имеют диссоциированный характер (выпадает болевая и температурная чувствительность, сохраняется тактильная и суставно-мышечная). Двустороннее симметрические диссоциированное расстройство чувствительности развивается при поражении передней серой спайки С. м. При поражении нейронов боковых рогов возникают вегетативно-сосудистые, трофические расстройства и нарушения потоотделения, пиломоторных реакций (см. Вегетативная нервная система).

Поражение проводниковых систем приводит к более распространенным неврологическим расстройствам. Например, при разрушении пирамидных проводников в боковом канатике С. м. развивается спастический паралич (парез) всех мышц, иннервируемых нейронами, расположенными в нижележащих сегментах. Повышаются глубокие рефлексы, появляются патологические кистевые или стопные знаки. При поражении проводников чувствительности в боковом канатике наступает анестезия книзу от уровня патологического очага и на противоположной от очага стороне. Закон эксцентрического расположения длинных проводников (Ауэрбаха — Флатау) позволяет дифференцировать развитие интрамедуллярного и экстрамедуллярного патологического процесса по направлению распространения расстройств чувствительности: восходящий тип расстройств чувствительности свидетельствует об экстрамедуллярном процессе, нисходящий — об интрамедуллярном. Аксоны вторых чувствительных нейронов (клетки заднего рога) переходят в боковой канатик противоположной стороны через два вышележащих сегмента С. м., поэтому при выявлении верхней границы проводниковой анестезии следует предполагать, что патологический очаг расположен на два сегмента С. м. выше верхней границы расстройств чувствительности. При разрушении заднего канатика нарушается суставно-мышечная вибрационная и тактильная чувствительность на стороне очага, появляется сенситивная атаксия (Атаксии). При поражении всего бокового канатика на стороне патологического очага возникает центральный паралич, а на противоположной стороне — проводниковая болевая и температурная анестезия (Броун-Секара синдром).

Различают несколько основных симптомокомплексов поражения на различных уровнях. Поражение всего поперечника С. м. в верхнешейном отделе (сегменты С. м.) проявляется вялым параличом мышц шеи, параличом диафрагмы, спастической тетраплегией, анестезией с уровня шеи и книзу, нарушением функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала); возможны корешковые боли в шее и затылке. Поражение на уровне шейного утолщения (сегменты С_у—Th_I) приводит к вялому параличу верхних конечностей с атрофией мышц, исчезновением глубоких рефлексов на руках, спастическому параличу нижних конечностей, общей анестезии ниже уровня поражения, нарушению функции тазовых органов по центральному типу. Разрушение клеток бокового рога на уровне C_VIII—Th_I вызывает Бернара — Горнера синдром. Поражение грудных сегментов характеризуется нижней спастической параплегией, проводниковой парастезией, верхняя граница которой соответствует уровню расположения патологического очага, задержкой мочи и кала. При поражении верхних и средних грудных сегментов затрудняется дыхание из-за паралича межреберных мышц; поражение сегментов Т_Х—XII сопровождается параличом мышц брюшного пресса. Выявляются атрофия и слабость мышц спины. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты L_I—S_II) вызывает вялый паралич и анестезию нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи нижних конечностей. Поражение сегментов эпиконуса (синдром эпиконуса Минора) проявляется вялым параличом мышц миотомов L_V—S_II с исчезновением ахилловых рефлексов (при сохранности коленных), анестезией в зоне этих же дерматомов, задержкой мочи и кала, импотенцией. Поражение сегментов конуса (сегменты S_III—Co_I) характеризуется нарушением функции тазовых органов по периферическому типу с истинным недержанием мочи и кала, отсутствием позывов к мочеиспусканию и дефекации, анестезией в аногенитальной зоне (седловидная анестезия), импотенцией.

При разрушении патологическим процессом не всего, а только части поперечника С. м. клиническая картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, поверхностной и глубокой чувствительности, расстройств функции тазовых органов и трофики (пролежни и др.) в денервированной зоне. Наиболее часто встречаются следующие варианты неполного поражения поперечника С. м.: 1) поражение передней (вентральной) половины поперечника С. м., характеризующееся периферическим параличом соответствующих миотомов, центральным параличом и проводниковой болевой и температурной анестезией ниже уровня патологического очага, нарушением функции тазовых органов (синдром Преображенского); 2) поражение одной половины поперечника С. м. (правой или левой), клинически проявляющееся синдромом Броун-Секара; 3) поражение задней трети поперечника С. м., характеризующееся нарушением глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивной атаксией, проводниковыми парастезиями (синдром Вильямсона); 4) поражение передних рогов С. м., вызывающее периферический паралич соответствующих миотомов (полиомиелитический синдром); 5) поражение центромедуллярной зоны или заднего рога С. м., проявляющееся диссоциированной сегментарной анестезией в соответствующих дерматомах (сирингомиелический синдром).

В топической диагностике поражений С. м. важно помнить о несоответствии уровня расположения сегментов С. м. и тел позвонков (рис. 3). Следует учитывать, что при остром поражении шейных или грудных сегментов (травме, гематомиелии, миелоишемии и др.) развивающийся паралич нижних конечностей сопровождается атонией мышц, отсутствием коленных и ахилловых рефлексов (закон Бастиана). Для медленного развития процесса такой локализации (например, при опухоли) характерны симптомы спинального автоматизма с защитными рефлексами. При некоторых поражениях задних канатиков на уровне шейных сегментов С. м. (опухоль, бляшка рассеянного склероза, спондилогенная миелоишемия, арахноидит) в момент наклона головы кпереди возникает внезапная пронизывающая все тело боль, подобная удару электрическим током (симптом Лермитта). Для топической диагностики важное значение имеет последовательность присоединения симптомов нарушения функции структур спинного мозга.

Патология

Пороки развития С. м. могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием С. м. Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах С. м. нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов. Незначительные нарушения развития С. м. под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.

Самый тяжелый порок развития С. м. — амиелия (отсутствие спинного мозга), при которой отмечается незаращение твердой мозговой оболочки, позвонков и мягких тканей. Из-за отсутствия задних отделов позвонков позвоночный канал имеет вид канавки, на дне которой располагается вентральная часть твердой мозговой оболочки. С. м. при этом может быть представлен отдельными участками неправильно сформированной нервной ткани, имеющей вид розоватой массы, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Амиелия обычно сочетается с акранией и анэнцефалией. Плод с таким пороком развития чаще всего нежизнеспособен.

Ателомиелия (миелодисплазия) — недоразвитие какого-либо участка С. м. Наиболее часто встречается недоразвитие крестцовой части С. м., что сопровождается недержанием мочи и кала, отсутствием ахилловых рефлексов, расстройством чувствительности в области промежности, импотенцией. Нередко сочетается со spina bifida occulta, плоскостопием, косолапостью.

Микромиелия характеризуется уменьшением поперечного размера С. м., количества нервных клеток в передних и задних рогах, отсутствием некоторых проводящих путей. Клинически проявляется недоразвитием конечностей и парезами мышц по периферическому типу.

Диастематомиелия (дипломиелия, дупликация, гетеротопия) — удвоение С. м. на всем его протяжении или на отдельных участках. Степень выраженности и варианты этой аномалии разнообразны: от почти нормально сформированного второго С. м. до маленького дополнительного С. м., имеющего вид инкапсулированного образования, напоминающего опухоль, местами спаянного с основным С. м. При гистологическом исследовании это образование имеет строение С. м. Диастемомиелия в половине случаев сочетается со spina bifida, в частности с миеломенингоцеле. Реже наблюдается сочетание с другими пороками развития позвоночника — остеохондроматозом с образованием костных и костно-хондроматозных отростков, выстоящих в позвоночный канал и отделяющих два спинных мозга друг от друга. Иногда С. м. разделяет соединительнотканная мембрана, в толще которой могут обнаруживаться костные и хрящевые включения. Диастемомиелия сопровождается и расширением позвоночного канала, однако в ряде случаев изменения позвоночника и его канала отсутствуют. Этот порок развития встречается сравнительно редко. Клинически может не проявляться. В ряде случаев сопровождается неврологической симптоматикой, чаще всего при сочетании со spina bifida типа миеломенингоцеле. Наблюдаются парезы, параличи, нарушения функции тазовых органов, расстройства чувствительности. Дополнительный С. м., представляющий собой небольшое опухолевидное образование, может вызывать компрессию С. м. с развитием соответствующих неврологических симптомов, блоком субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциацией в цереброспинальной жидкости.

Наиболее часто порок развития С. м. наблюдается при различных формах spina bifida. К ним относится рахишизис полный или частичный с одновременным незаращением мягких тканей, позвоночника и спинного мозга, который представляет собой несомкнувшуюся трубку и имеет вид красновато-бархатистой массы. Нередко одновременно отмечаются различные пороки развития головного мозга вплоть до анэнцефалии и других органов. Плоды с рахишизисом, особенно полным, нежизнеспособны.

Кистозные формы spina bifida (спинномозговые грыжи) — грыжевидные выпячивания мозговых оболочек, нервных корешков и С. м. в щели дужек позвонков. В зависимости от того, что входит в состав грыжевого мешка и где располагается цереброспинальная жидкость (между оболочками С. м. или в центральном канале), различают несколько форм: менингоцеле, миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, миелоцистоцеле.

Менингоцеле — выпячивание через дефект в позвоночнике только оболочек С. м. При миеломенингоцеле через дефект в позвоночнике помимо оболочек выпячивается уродливо развитый С. м. и его корешки. Обычно С. м. находится в центральной части грыжевого выпячивания и имеет вид незамкнувшейся в трубку зародышевой мозговой пластины. В случае менингорадикулоцеле помимо оболочек в грыжевой мешок вовлекаются уродливо развитые корешки спинного мозга. При миелоцистоцеле цереброспинальная жидкость скапливается в расширенном центральном канале, С. м. вместе с оболочками выпячивается в щель позвоночника. Стенка грыжи состоит не только из кожи и оболочек С. м., но и мозгового вещества.

Spina bifida occulta — скрытое незаращение дужек позвонков — может сопровождаться миелодисплазией. Spina bifida complicata характеризуется наличием опухолевидного образования, чаще всего представляющего собой разрастание жировой и фиброзной ткани, в которое нередко вовлекается дефектно развитый спинной мозг и корешки. Spina bifida anterior—расщепление тел позвонков: при этой форме также; может отмечаться аномалия развития спинного мозга.

Наиболее часто spina bifida локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поэтому порок развития С. м. наблюдается в основном в его нижних отделах и корешках конского хвоста. Характерны вялые парезы и параличи нижних конечностей, расстройства чувствительности в зоне иннервации поясничных и крестцовых корешков, нарушения функции тазовых органов, трофические и вазомоторные нарушения и изменения рефлексов на нижних конечностях. Наиболее грубые неврологические симптомы бывают при миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле и миелоцистоцеле.

Спинномозговые грыжи часто сопровождаются гидроцефалией (Гидроцефалия). Нередко spina bifida сопутствует деформация стоп, в частности косолапость. При скрытой форме spina bifida могут наблюдаться как симптомы выпадения функций С. м. и его корешков, так и симптомы раздражения в виде болей, гиперестезии, парестезии, повышения рефлексов, ночного недержания мочи.

Встречаются аномалии развития сосудов С. м. в виде мешотчатых артериальных и, чаще всего, артериовенозных аневризм с варикозным расширением вен (варикоз).

Диагноз различных форм spina bifida не представляет трудностей. Он основан на характере местных изменений, степени выраженности неврологических расстройств и данных рентгенографии позвоночника. Для уточнения содержимого спинномозговой грыжи используют герниографию, эндогерниоскопию, ультразвуковое исследование. Сосудистые аномалии С. м. обнаруживают при селективной спинальной ангиографии, миелографии с амипаком, магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Оперативному вмешательству подлежат лишь спинномозговые грыжи. Грыжевой мешок иссекают, отделяют и погружают в просвет позвоночного канала нервные элементы, содержащиеся в нем, с последующим зашиванием оставшихся внутренних стенок грыжевого мешка и пластикой дефекта в дужках позвонков.

Наличие при spina bifida occulta синдрома раздражения корешков С. м., чаще всего в виде болей, может явиться показанием к операции удаления несросшихся дужек позвонков и патологических образований, расположенных на этом уровне. При диастематомиелии дополнительный С. м. в виде инкапсулированного небольшого образования, вызывающего компрессию основного С. м., удаляют. Аномалии сосудистой системы с наличием болевого синдрома, нарастанием неврологической симптоматики подлежат оперативному лечению. При остальных пороках развития С. м. может быть применена консервативная терапия (ЛФК, массаж, общеукреляющее лечение).

Повреждение спинного мозга — см. Позвоночно-спинномозговая травма.

Заболевания. Инфекционные поражения С. м. вызываются вирусами (см. Полиомиелит), бактериями, в т.ч. микобактериями туберкулеза и лепры, бледной трепонемой (см. Миелит). Возможны воспалительные заболевания С. м. как осложнения опоясывающего лишая, бруцеллеза, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита. Нередко С. м. вовлекается в патологический процесс при менингитах (Менингиты), энцефалитах (Энцефалиты), Миелополирадикулоневрите, миелинизирующих заболеваниях, амиотрофическом боковом склерозе, при синдроме приобретенного иммунного дефицита (см. ВИЧ-инфекция) и др. Особыми формами инфекционного поражения С. м. являются Спинная сухотка и туберкулема спинного мозга. Вторичное поражение С. возможно при распространении воспалительного процесса из окружающих его тканей, например, при арахноидите, эпидурите, спондилите.

Абсцесс спинного мозга возникнет редко. Обусловлен нагноением дермоидных кист и синусов спинного мозга, инкапсулированных гематом, эхинококка спинного мозга и др. Формированию абсцесса С. м. могут предшествовать инфекции, гнойные процессы в других органах и тканях, а также факторы, снижающие иммунитет.

Клинические проявления соответствуют локализации абсцесса, отношению его к оболочкам, корешкам и собственно С. м., размерам гнойного очага. Возникают боли оболочечно-корешкового характера, прогрессируют симптомы компрессии С. м.; парезы, параличи и нарушения чувствительности проводникового характера. При локализации абсцесса в области конского хвоста ведущим в клинической картине является корешковый болевой синдром. Обычно в области, соответствующей локализации гнойного процесса, наблюдаются пастозность и легкая гиперемия кожи, резко болезненна перкуссия остистых отростков.

Локальные симптомы развиваются на фоне общего недомогания, астении, других проявлений интоксикации, субфебрилитета. При подозрении на абсцесс С. м. больного необходимо госпитализировать. Диагноз уточняют в стационаре. Показано хирургическое лечение с последующим проведением противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Арахноидит (лептоменингит) спинного мозга возникает после острых и хронических инфекционных болезней, травм, может быть связан с паразитарной инвазией и хроническим отравлением; различают острый и хронический арахноидит. Острый арахноидит проявляется болями в шее, пояснице, конечностях, усиливающимися при физической нагрузке и движениях. На фоне общего недомогания возможны субфебрилитет и лейкоцитоз крови. Выраженные нарушения движений и чувствительности обычно отсутствуют. В цереброспинальной жидкости отмечаются изменения, характерные для воспалительного процесса. Хронический арахноидит характеризуется периодическим появлением болевого синдрома, нерезко выраженными парапарезами, проводниковыми нарушениями чувствительности, повышением сухожильных рефлексов. Нарастание продуктивного спаечного процесса с образованием субарахноидальных кист (кистозный арахноидит) может вызывать локальную компрессию С. м., в результате которой усугубляются очаговые неврологические симптомы (нарушения чувствительности проводникового характера). Дифференциальный диагноз проводят с опухолью и другими объемными образованиями С. м. Диагноз уточняют при дополнительном обследовании в нейрохирургическом стационаре. Лечение медикаментозное (противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия) или хирургическое (рассечение спаек, удаление кист и др.). После операции необходимы регулярные повторные курсы рассасывающей и стимулирующей терапии под наблюдением невропатолога.

Эпидурит (воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке С. м.) возникает при острых гнойных процессах различной локализации, а также при ревматизме, сифилисе, туберкулезе и травмах. Течение острое или хроническое. При остром гнойном эпидурите наблюдаются гнойное расплавление и отек эпидуральной клетчатки. При хронических формах образуются плотные фиброзные рубцы, муфтой охватывающие твердую мозговую оболочку и сдавливающие С. м. Процесс может быть распространенным и ограниченным.

Выделяют три основных клинических признака эпидурита: оболочечно-корешковые боли, синдром нарастающего сдавления спинного мозга и наличие гнойного очага в организме в момент появления этих симптомов или в недавнем прошлом. В остром периоде резкие боли корешково-оболочечного характера вызывают ограничение подвижности позвоночника, изменение походки со стремлением щадить пояснично-грудной отдел позвоночника. Перкуссия и пальпация остистых отростков резко болезненны. Наблюдается пастозность мягких тканей над остистыми отростками и паравертебрально. Локальность болевого синдрома свидетельствует об ограниченности процесса. Для гнойного эпидурита характерны быстрое развитие симптомов, нарастание локальной отечности тканей, прогрессирующее сдавление С. м. на ограниченном участке с развитием парезов, параличей и нарушениями чувствительности проводникового характера. При хронической форме симптомы сдавления спинного С. м. грубыми рубцами развиваются медленно и проявляются на большом протяжении.

Лечение острого гнойного ограниченного эпидурита хирургическое. Оперативные вмешательства при распространенных рубцовых процессах нецелесообразны. Рекомендуются курсы противовоспалительной и рассасывающей терапии, бальнеотерапия, грязелечение.

Паразитарные заболевания. Цистицеркоз спинного мозга — редкое заболевание (см. Цистицеркоз), составляет 1,2% случаев цистицеркоза ц.н.с. Чаще развивается вторично в результате заноса паразитов по ликворным пространствам из полости черепа в субарахноидальные пространства С. м. Цистицерки обнаруживаются в веществе С. м., на его корешках или оболочках. Сопутствующий воспалительный процесс вызывает развитие спаек в оболочках и корешках С. м. или распространенный продуктивный рубцовый процесс с образованием в спайках кистозных полостей. В зоне инвазии цистицерков в веществе С. м. возможны микроабсцессы, эндоваскулиты с облитерацией крупных сосудов, очаги ишемического размягчения. Начальными проявлениями заболевания являются симптомы оболочечно-корешкового раздражения — боли в конечностях, спине, опоясывающие боли в животе, на уровне груди. Нарастание сопутствующего спаечного процесса в оболочках и корешках С. м. приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств и локальному сдавлению С. м. Развиваются спастические парапарезы, параличи, проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов. При интрамедуллярной локализации процесса нарушения носят сегментарный характер. Увеличение размеров кист паразита может привести к поперечному поражению С. м.: нарушению функции тазовых органов, расстройству чувствительности и движений соответственно локализации цистицерка. Раздражением клеток передних рогов объясняются фибрилляции отдельных мышечных групп. Диагностика чрезвычайно трудна и возможна в условиях стационара только с применением серологической реакции — реакции связывания комплемента в ликворе и сыворотке крови. Для уточнения диагноза проводят гельминтологическое исследование, миелографию, информативной является магнитно-резонансная томография.

Вопрос о хирургическом лечении решается после обследования больного нейрохирургом. Специфическое лечение не разработано. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая десенсибилизирующая терапия при регулярном наблюдении за динамикой неврологического процесса.

Эхинококкоз спинного мозга — одна из тяжелых форм Эхинококкоза. Он может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и С. м.) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации эхинококка лишь в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров пораженного эхинококком тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества С. м. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогрессирование процесса ведет к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление С. м. вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом и опухолью позвоночника. Своевременное хирургическое удаление эхинококка позвоночника, проникающего в спинномозговой канал, приводит к полному регрессу симптоматики. Для раннего выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга наблюдаются при ряде наследственных заболеваний, например параплегии Штрюмпелля (см. Параплегия), и при метаболических нарушениях (см. Фуникулярный миелоз, Диабет сахарный). По аутосомно-доминантному типу наследуется поражение задних канатиков С. м. (синдром Перона — Дроке — Кулона), которое клинически проявляется нарушением глубокой и тактильной чувствительности, астереогнозом, отсутствием ахилловых рефлексов и трофическими язвами на конечностях с припуханием пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, периартикулярными остеофитами и трофическими изменениями ногтей. При сирингомиелии (Сирингомиелия) развивается глиоматозный процесс с образованием полостей в сером веществе спинного мозга.

Сосудистые заболевания спинного мозга разделяют на ишемические (миелоишемии), геморрагические (гематомиелия) и сочетанные. Клиническая картина нарушений спинномозгового кровообращения полиморфна. Различают острые и хронические его формы. Острая миелоишемия развивается по типу инсульта или подостро в течение 2—3 дней. Хроническая спинномозговая сосудистая недостаточность характеризуется преходящими расстройствами, возникающими или усиливающимися при функциональных нагрузках и исчезающими в покое, а также прогрессирующим течением (см. Спинальное кровообращение).

Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество С. м. с последующим разрушением его, сдавлением проводящих путей и затеканием крови в центральный канал. Причиной гематомиелии чаще всего является травма, реже врожденная патология сосудов спинного мозга (см. Аневризмы сосудов головного и спинного мозга). Как правило, гематомиелия возникает на уровне шейного и поясничного утолщений С. м. Клинические симптомы развиваются остро и соответствуют локализации очагов кровоизлияния. При кровоизлиянии в серое вещество VIII шейного и I грудного сегментов С. м. наблюдается синдром Бернара — Горнера, на уровне IV—V шейных сегментов паралич диафрагмы, на уровне поясничных и крестцовых отделов — расстройства функции тазовых органов. При кровоизлиянии выше поясничного утолщения возможны расстройства функции тазовых органов, нарушения чувствительности по проводниковому типу, парапарезы и параличи с повышением мышечного тонуса вследствие сдавления боковых канатиков С. м. интрамедуллярной гематомой. Может наблюдаться синдром поперечного поражения спинного мозга.

Дифференциальный диагноз проводят с очаговым проявлением нейроинфекции (см. Миелит). Уточняют диагноз в неврологическом или нейрохирургическом стационаре, где решается вопрос о хирургическом лечении (опорожнении гематомы, сдавливающей С. м.) либо о проведении консервативной терапии. В резидуальном периоде заболевания по показаниям проводятся рассасывающая стимулирующая терапия, ЛФК под наблюдением невропатолога.

Опухоли спинного мозга. К первичным опухолям С. м. относят новообразования, располагающиеся в позвоночном канале, которые развиваются как в ткани мозга (интрамедуллярные), так и из мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов, сосудов, эпидуральной клетчатки (экстрамедуллярные). У детей встречаются также врожденные гетеротопические опухоли (дермоиды, эпидермоиды, тератомы, липомы), сочетающиеся иногда с различными пороками развития. Ко вторичным опухолям относят метастатические. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных. Первичные опухоли С. м. составляют 10—12% всех опухолей ц.н.с., одинаково часто наблюдаются у мужчин и женщин.

По отношению к твердой мозговой оболочке экстрамедуллярные опухоли могут быть субдуральными, эпидуральными и эписубдуральными. В отдельную группу выделяют опухоли С. м. типа песочных часов, состоящих из двух узлов, связанных между собой перешейком (один узел расположен в позвоночном канале, другой — паравертебрально или в межпозвоночном отверстии). Доброкачественными экстрамедуллярными опухолями в основном являются невриномы и менингиомы, злокачественными — саркомы, у детей — нейробластомы.

Клиническая картина опухолей С. м. складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств. Корешковые симптомы как первые проявления поражения наиболее характерны для экстрамедуллярных новообразований, чаще неврином. В зависимости от локализации патологического процесса могут возникнуть Невралгия затылочных, межреберных нервов, шейно-плечевой или пояснично-крестцовый радикулит. Боли носят опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер. Могут наблюдаться гиперестезия, парастезии, гипестезия (см. Чувствительность). Иногда возникают герпетические высыпания (раздражение межпозвоночного узла). Выраженные упорные боли в нижних конечностях, пояснице, усиливающиеся в положении лежа и в ночное время, наиболее характерны для опухолей корешков конского хвоста. Сегментарные расстройства проявляются атрофическими парезами и параличами, чувствительными и вегетососудистыми нарушениями. На уровне пораженных сегментов выпадают глубокие рефлексы. Сегментарные расстройства наиболее типичны и являются первыми симптомами интрамедуллярных опухолей. Вследствие значительной протяженности интрамедуллярных опухолей и воздействия на вегетативные центры в боковых рогах С. м. наблюдается нарушение потоотделения на значительной части поверхности тела. Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже уровня, на котором располагается опухоль, а также чувствительными расстройствами, при двустороннем поражении — тазовыми нарушениями.

Для опухолей С. м. характерно прогредиентное течение. Различают три основные стадии: стадию раздражения, характеризующуюся корешковыми симптомами; стадию сдавления С. м. с развитием синдрома Броун-Секара (при преимущественном сдавлении одной половины С. м.); стадию поперечного поражения на различных уровнях с пара- или тетрапарезом или параличами, нарушением функции тазовых органов. В первой стадии упорные корешковые боли рано приводят к рефлекторной фиксации позвоночника в таком положении, в котором боли уменьшаются или исчезают. Это вызывает развитие Сколиоза, усиление или уменьшение физиологического Лордоза, Кифоза, изменение походки (Походка), ограничение подвижности позвоночника. Боли могут выявляться и усиливаться при натуживании, наклоне головы и туловища, поднимании нижних конечностей (симптомы натяжения корешков на уровне опухоли); корешковые боли возникают при переходе из положения сидя в положение лежа или в положение стоя (корешковые боли положения). Поколачивание по остистому отростку позвоночника или сдавление вен шеи (симптомы Раздольского) также может вызвать появление корешковых болей и парастезий книзу от уровня расположения экстрамедуллярной опухоли.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных неврологического и инструментальных исследований. При рентгенографии у 35—40% больных обнаруживают изменения позвоночника — расширение позвоночного канала за счет истончения корней дужек позвонков на уровне расположения опухоли (симптом Элсберга — Дайка) или сдавление задней поверхности тел позвонков, расширение межпозвоночного отверстия, иногда тень опухоли. Уточнить диагноз на догоспитальном этапе можно с помощью компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии. В стационаре наличие опухоли С. м. подтверждают обнаружением при люмбальной пункции блока субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости. Отсутствие ликвора при люмбальной пункции в сочетании с клиническими данными может указывать на локализацию опухоли. Развитие после пункции синдрома вклинения-усиления или выявление проводниковых нарушений также подтверждает наличие экстрамедуллярной опухоли. Уровень расположения опухоли устанавливают по данным миелографии, веноспондилографии, спинальной ангиографии, электрофизиологических исследований.

Лечение опухолей С. м. хирургическое. При злокачественном характере процесса или частичном удалении опухоли лечение должно быть комбинированным (хирургическое с последующей лучевой терапией или химиотерапией). Операцию проводят под интубационным наркозом с применением деполяризующих миелорелаксантов. В послеоперационном периоде кроме антибактериальной и симптоматической терапии необходимы тщательный уход, направленный на предупреждение трофических поражений кожи, контроль за функцией тазовых органов. При обширной ламинэктомии, особенно в шейном отделе позвоночника, необходимо решать вопрос о его фиксации корсетом либо хирургическим методом. С целью восстановления утраченных функций С. м. проводят ЛФК, массаж, стимулирующую терапию. После радикального удаления доброкачественной опухоли чаще всего наступает выздоровление.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Салина, т. 2, с. 302, М., 1986; Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Богородинский Д.К. и Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга, Л., 1973; Герман Д.Г. и Скоромец А.А. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии, Кишинев, 1985; Они же, Нарушения спинномозгового кровообращения, Кишинев, 1981; Корнянский Г.П., Васин Н.Я. и Эпштейн П.В. Паразитарные заболевания центральной нервной системы, М., 1968; Основы нейрохирургии детского возраста, под ред. А.А. Арендта и С.И. Нерсесянц, М., 1968; Патология позвоночника и спинной мозг, под ред. В.В. Михеева, М., 1965; Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника, Л., 1958; Ромоданов А.П., Дунаевский А.Е. и Орлов Ю.А. Опухоли спинного мозга, Киев, 1976; Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга, Л., 1974; Шустик В.А. и Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий, Л., 1985.

Рис. 3. Схематическое изображение поперечного разреза спинного мозга. Слева обозначены проводящие пути, справа — участки серого вещества; одинаковыми цветами обозначены группы проводящих путей и соответствующие им участки серого вещества; синим цветом — чувствительные пути и задний рог, красным — пирамидные пути и передний рог, серым — собственные пучки спинного мозга и промежуточное вещество, зеленым — восходящие пути экстрапирамидной системы, желтым — боковой рог: 1 — покрышечно-спинномозговой путь; 2 — передний корково-спинномозговой путь; 3 — передний спиноталамический путь; 4 — преддверно-спинномозговой путь; 5 — оливоспинномозговой путь; 6 — ретикул-спинномозговой путь: 7 — передний спиномозжечковый путь; 8 — латеральный спиноталамический путь; 9 — красноядерно-спинномозговой путь; 10 — задний спиномозжечковый путь; 11 — латеральный корково-спинномозговой путь; 12 — собственные пучки спинного мозга; 13 — клиновидный пучок; 14 — тонкий пучок; 15 — овальный пучок; 16 — задний канатик; 17 — боковой канатик; 18 — передний канатик: 19 — промежуточное вещество; 20 — задний рог; 21 — боковой рог; 22 — передний рог; 23 — задний корешок; 24 — передний корешок.

Рис. 4. Схематическое изображение соотношений сегментов спинного мозга и позвонков на сагиттальном разрезе позвоночника. Оранжевым и желтым цветом обозначены шейные сегменты и шейные позвонки, фиолетовым и сиреневым — грудные, голубым — поясничные и копчиковые, розовым — крестцовые. Римскими цифрами обозначены позвонки, арабскими — корешки спинномозговых нервов соответствующих сегментов.

Рис. 2. Поперечный разрез спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — дорсолатеральная (задняя) борозда; 3 — промежуточная дорсальная (задняя) борозда; 4 — дорсальный (задний) корешок; 5 — дорсальный (задний) рог; 6 — боковой рог; 7 — вентральный (передний) рог; 8 — вентральный (передний) корешок; 9 — передняя спинальная артерия; 10 — вентральная (передняя) срединная щель.

Рис. 1. Передняя поверхность спинного мозга: 1 — продолговатый мозг; 2 — шейное утолщение; 3 — срединная вентральная (передняя) щель; 4 — вентролатеральная (переднебоковая) борозда; 5 — пояснично-крестцовое утолщение; 6 — конус спинного мозга.

СПИННОЙ МОЗГ

(medulla spinalis), филогенетически древняя часть ЦНС позвоночных, расположенная в позвоночном канале. Впервые появляется у бесчерепных (туловищный мозг ланцетника), эволюционирует в связи с совершенствованием моторики и переходом от ундулирующего передвижения в водной среде к локомоции с помощью конечностей на земной поверхности. С. м. имеет вид сплошной мозговой трубки с недифференцированной внутр. полостью (спинномозговой канал). У наземных позвоночных в связи с развитием конечностей в С. м. образуются шейное и поясничное утолщения, вблизи к-рых переплетающиеся корешки образуют соответственно плечевое и тазовое сплетения. С. м. покрыт твёрдой, паутинной и мягкой оболочками; удерживается в постоянном положении связками. Все пространства между оболочками и канал заполнены спинномозговой жидкостью. Характерная особенность строения С. м.— правильная периодичность выхода спинномозговых нервов. С. м. разделен на сегменты (шейные, грудные, поясничные, крестцовые), число к-рых равно числу позвонков. Каждый сегмент С. м. имеет 2 пары нервов: дорсальный (задний) и вентральный (передний) корешки. В составе задних корешков чувствит. волокна вступают в задние рога серого вещества, передавая импульсы от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, суставов, внутр. органов. Передние корешки содержат двигат. волокна, к-рые выходят из передних рогов С. м., объединяются с чувствительными и идут в составе спинномозговых нервов к разл. участкам тела. С. м. (поперечное сечение) состоит из внутр. серого вещества (нервные клетки и их дендриты), окружающего спинномозговой канал и напоминающего по форме крылья летящей бабочки, и лежащего снаружи белого вещества, состоящего из миэлинизированных нервных волокон, соединяющих С. м. с головным мозгом. В сером веществе выделяют передние (вентральные) и задние (дорсальные) рога; в грудных отделах серое вещество образует боковые рога, выступающие в белое вещество. Эволюционно наиб, древнее серое вещество С. м. условно можно подразделить на рецепторную, моторную и ассоциативную пластины, причём рецепторная пластина вынесена за пределы С. м. в т. н. спинномозговые ганглии и состоит из тел афферентных нейронов, проводящих импульсацию с периферии в С. м. Моторная пластина (в передних и боковых рогах С. м.) состоит из тел мотонейронов, направляющих свои аксоны к афферентным органам (скелетные мышцы) или через симпатич. ганглии к железам и мышцам внутр. органов. Промежуточная ассоциативная пластина состоит из ассоциативных (вставочных) нейронов, передающих афферентную импульсацию на мотонейроны (внутрисегментарный аппарат). В связи с развитием осн. отделов головного мозга (цефализация) в С. м. становится всё более выраженным белое вещество, посредством проводящих путей к-poгo С. м. оказывается в субординационной зависимости от деятельности головного мозга. При развитии заднего мозга возникли чувствительные (спинно-ретикулярный, спинно-мозжечковый) и двигательные (вестибулоспинальный, ретикулоспинальный) тракты, при появлении среднего мозга — спинно-тектальные и руброспинальные пути (см. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА). Наконец, с формированием переднего мозга мощного развития достигают спинно-таламич. путь и медиальная петля, а также кортикоспинальный тракт (см. ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА). Т. о., восходящие и нисходящие проводящие пути С. м. соединяют все осн. отделы ЦНС в единую организацию. Осуществляя элементарную регуляцию скелетномышечной и висцеральной систем организма, С. м. находится под контролем высших отделов головного мозга. (см. РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА).

Сегмент спинного мозга (схема): 1 — позвоночник; 2 — спинной мозг; 3 — дорсальный рог серого вещества; 4 — вентральный рог серого вещества; 5 — афферентный корешок; 6 — дорсально-корешковый ганглий; 7 — эфферентный корешок; 8 — симпатический ганглий.

Поперечный срез спинного мозга: 1 — задняя срединная борозда; 2 — задний канатик; 3 — дорсо-латеральный пучок; 4 — студенистое вещество; 5 — задний рог (сенсорный); 6 — ядро заднего рога; 7 — боковой канатик; 8 — центральное промежуточное вещество; 9 — передняя комиссура спинного мозга; 10 — боковой рог симпатический.); 11 — боковое промежуточное вещество; 12 — передний рог; 13 — передний канатик; 14 — передняя срединная щель.

отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале, образованном дугами позвонков. Имеет вид шнура дл. 43—45 см с узким каналом в центре, который продолжается в головном мозге, образуя в нём полости – желудочки. Спинной мозг передаёт импульсы, идущие в головной мозг и от него, а также является самостоятельным рефлекторным центром.

Верхний конец спинного мозга, расширяясь, становится продолговатым мозгом, который находится в полости черепа и является нижним отделом головного мозга. Нижний конец на уровне поясничных позвонков разветвляется на многочисленные спинномозговые нервы, образуя т.н. конский хвост. Спинной мозг защищён тремя мозговыми оболочками – мягкой, которая покрывает вещество мозга, твёрдой, прилегающей к позвонкам, и паутинной, расположенной между ними. Центральный канал спинного мозга и пространство между оболочками заполнены цереброспинальной жидкостью, по составу сходной с плазмой крови. Она образуется в сосудистых системах желудочков головного мозга, омывает спинной и головной мозг, обеспечивает постоянное внутричерепное давление, водно-электролитный баланс, защищает вещество мозга от соприкосновения с твёрдой костной поверхностью позвонков и черепа.

Спинной мозг состоит из серого вещества, находящегося внутри (на поперечном разрезе имеет форму бабочки), и белого, расположенного снаружи. Разделён на сегменты (по числу позвонков), каждый из которых имеет по две пары нервных корешков – передние и задние. По задним корешкам импульсы идут в спинной мозг от рецепторов кожи, мышц внутренних органов, по передним – от спинного мозга к скелетной мускулатуре, мышцам сосудов, внутренних органов. Передние и задние корешки, соединяясь вместе, образуют смешанные нервы, состоящие из чувствительных и двигательных волокон. При повреждении спинного мозга утрачиваются чувствительность и движение конечностей.

спинно́й мозг

отдел центральной нервной системы позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; участвует в осуществлении большинства рефлексов. У человека состоит из 31—33 сегментов, каждый из которых имеет две пары нервных корешков: передние — так называемые двигательные, по которым импульсы из клеток спинного мозга передаются на периферию (к скелетным мышцам, мышцам сосудов, внутренним органам), и задние — так называемые чувствительные, по которым импульсы от рецепторов кожи, мышц, внутренних органов передаются в спинной мозг. Передний и задний корешки с каждой стороны спинного мозга, соединяясь между собой, образуют смешанные спинномозговые нервы. Наиболее сложные рефлекторные реакции спинного мозга управляются головным мозгом.

* * *

СПИННО́Й МОЗГ, отдел центральной нервной системы позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; участвует в осуществлении большинства рефлексов. У человека состоит из 31—33 сегментов, каждый из которых имеет 2 пары нервных корешков: передние — т. н. двигательные, по которым импульсы из клеток спинного мозга передаются на периферию (к скелетным мышцам, мышцам сосудов, внутренним органам), и задние — т. н. чувствительные, по которым импульсы от рецепторов кожи, мышц, внутренних органов передаются в спинной мозг. Передний и задний корешки с каждой стороны спинного мозга, соединяясь между собой, образуют смешанные спинномозговые нервы. Наиболее сложные рефлекторные реакции спинного мозга управляются головным мозгом.

отдел центр. нерв. системы позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; участвует в осуществлении большинства рефлексов. У человека состоит из 31-33 сегментов, каждый из к-рых имеет две пары нерв. корешков: передние - т. н. двигательные, по к-рым импульсы из клеток С. м. передаются на периферию (к скелетным мышцам, мышцам сосудов, внутр. органам), и задние - т. н. чувствительные, по к-рым импульсы от рецепторов кожи, мышц, внутр. органов передаются в С. м. Передний и задний корешки с каждой стороны С. м., соединяясь между собой, образуют смешанные спинномозговые нервы. наиб. сложные рефлекторные реакции С. м. управляются головным мозгом.

Поперечный разрез спинного мозга (схема): 1, 2 и 3 - оболочки мозга (твёрдая, паутинная, мягкая); 4 - белое вещество; 5 - серое вещество; 6 и 7 - передний (двигательный) и задний (чувствительный) корешки; 8 - спинномозговой узел; 9 - смешанный нерв.