Селезенка

(lien, splen) — самая крупная лимфатическая железа, весьма постоянная у позвоночных животных и встречающаяся также у некоторых беcпозвоночных. Так, у скорпиона над нервной цепочкой в брюшке тянется длинный шнур, коего клетки обладают фагоцитарной способностью. Такая же фогоцитарная железа имеется у некоторых голожаберных моллюсков (Pleurobranchus, Doris, Philline) — в месте раздвоения аорты или на переднем артериальном стволе помещаются одна или две железки, представляющие собой клеточные скопления в виде гроздьев, сидящие на ветках слепо оканчивающихся сосудов. Если ввести в тело моллюска кармин, тушь, бактерий и т. п., то по прошествии некоторого времени клетки железок наполняются этими элементами, захватывая их фагоцитарным путем. Во всяком случае, можно говорить лишь об аналогии, т. е. физиологическом сходстве этих желез с С. позвоночных, а не гомологии, или сходстве морфологическом. У большинства же беспозвоночных эту роль исполняют кровяные тельца или иногда мелкие, более или менее многочисленные железки. С. позвоночных животных у некоторых из них тянется почти вдоль всего кишечного канала или на более или менее значительном протяжении его, залегая в мезентерии, на коем подвешен кишечный канал. Таковую форму представляет С. хвостатой амфибии Siren, круглоротых рыб, а также в молодости у двудышащих рыб. Относительно того, откуда появляются клетки, образующие впоследствии С., Маурер пришел к заключению, что они отделяются от эпителиальной выстилки кишечника и что, следовательно, С. — образование энтодермическое, а не мезодермическое, но позднейшие исследования не подтверждали этого и говорят в пользу мезодермического происхождения С. Во всяком случае, исходя из этой первичной формы в виде удлиненного, тянущегося вдоль кишечника органа, мы можем вывести и объяснить все уклонения в положении и строении С. у других животных. С. представляет обыкновенно различной формы тело, часто лопастное, и положение ее различно: у одних форм она лежит около задней кишки, у других около передней. У бесхвостых амфибий, напр. у лягушек, у черепах и др. С. лежит около задней кишки. У большинства же позвоночных: у рыб, хвостатых амфибий, гадов, птиц и млекопитающих, наоборот, остается лишь передний участок первоначального удлиненного зачатка, а задняя и средняя часть атрофируются, почему С. и лежит около желудка. У своеобразной новозеландской ящерицы Hatteria, по-видимому, удерживается серединная часть зачатка, почему С. имеет удлиненную форму и лежит между желудком и задней кишкой. Что касается до млекопитающих, то здесь отметим своеобразную форму С. у низших групп. У ехидны она представляет 3 лопасти и лежит между желудком и задней кишкой. Задняя лопасть (Lo b us posterior) соответствует задней части удлиненного зачатка, передняя (L. anterior) — передней, а средняя (L. medius) представляет новообразование. У сумчатых эти лопасти уже в значительной степени редуцируются, а у плацентарных млекопитающих редукия идет еще далее, но все-таки лопастной характер С. можно заметить и у приматов, причем передняя лопасть исчезает совершенно, а задняя и средняя удерживаются.

В. М. Ш.

Величина С. у разных животных бывает весьма различна: у человека она достигает величины кулака, имеет мягкую консистенцию и весит от 200 до 300 грамм. На ней обыкновенно отличают наружную выпуклую и внутреннюю поверхности и передний и задний края (фиг. 1).

Фиг. 1. Селезенка с внутренней стороны: а — верхний конец; b — нижний конец; с — задний и d — передний края; e — ворота (hilus); f — часть поверхности, прилегающая ко дну желудка; g — часть поверхности, прилегающая к позвоночнику.

Внутренняя ее поверхность продольной бороздкой разделяется на два немного вогнутых отдела (площадки), причем через указанную бороздку — ворота, или hilus (фиг. 1), в С. вступают ветви селезеночной артерии (art. lienalis) и нервы, а выходят вены (ветви v. lienalis) и лимфатические сосуды. Обыкновенно С. помещается в левом подреберье (между 9 и 11 ребрами), так что наружная ее поверхность прилегает к реберной части грудобрюшной преграды, внутренняя же поверхность одной из своих площадок примыкает ко дну желудка, а другой — к почке и надпочечной железе. Вся С., за исключением лишь места входа кровеносных сосудов, покрыта брюшиной. Иногда одна из вырезок продолжается так глубоко, что ею С. как бы разрезывается на две части так наз. добавочная С. (l. accessorius). Всю С. окружает в виде капсулы тонкая оболочка (tunica ргоpria, фиг. 2 и 3 а), которая состоит из соединительной ткани, эластических волокон и различного количества гладких мышечных волокон.

Фиг. 2. Поперечный разрез селезенки свиньи: а — капсула; b — капсулярные перекладины (трабекулы); с — мякоть (pulpa), d — мальпигиевы тельца; е — артерия. Увелич. в 24 раза.

От капсулы отделяется внутрь С. множество отпрысков, так назыв. капсулярных перекладин, или трабекул (фиг. 2 b), которые пронизывают орган в разных направлениях и, соединяясь между собой, образуют в нем целую сеть. Все промежутки между перекладинами занимают узкопетлистые сети, составленные из тончайших волоконец соединительной ткани, известной под назв. ретикулярной ткани (см. Соедин. ткань). Волоконца этих сетей связываются непосредственно с капсулой и перекладинами, и составляют соединительнотканный остов органа, служащий для поддержки всех заключающихся в нем элементов. В ворота С. вступают ветви селезеночной артерии, которые при своем вступлении не прободают, а впячивают капсулу и сами окружаются последней наподобие влагалища; точно такие же влагалища сопровождают и вены С. Войдя в орган, артерии делятся на множество веточек, распадающихся на целую кисть тоненьких конечных артерий (penicillus). Наружная соединительнотканная оболочка всех артериальных веточек местами разрыхляется и превращается в настоящую ретикулярную ткань. В петлях означенной ткани помещаются маленькие круглые клетки — лимфоидные клетки, или лимфоциты, — вследствие чего на только что указанных местах артерий возникают круглой или овальной формы образования, известные уже давно под назв. Мальпигиевых телец (фиг. 2 а и фиг. 3 с).

Фиг. 3. Схематический разрез кошачьей селезенки, сосуды которой наполнены окрашенной массой: а — капсулы; b — капсулярные перекладины, с — Мальпигиевы тельца; d — мякоть; e — артерия; f — вены; g — венозные капилляры, h — переход артериальных капилляров в венозные; i — переход венозных капилляров в вены.

Последние сидят, как ягоды, на артериальных веточках и располагаются то сбоку их, то пронизываются ими (фиг. 2 и 3 с). Мальпигиевы тельца, по своему строению и той роли, какую они играют в функции органа, должны быть причислены к так назыв. лимфатическим узелкам, или фолликулам (см. Лимф. узлы). В петлях ретикулярной ткани, растянутых между капсулой и перекладинами С., помещаются разнообразные клетки, которые вместе с разветвлениями кровеносных сооудов образуют мякоть (фиг. 2 с и фиг. 3 d), или пульпу С. (pulpa ienis). Из числа клеток мякоти заслуживают внимания: а) лейкоциты, в которых нередко находятся зернышки пигмента, обломки красных кровяных телец и даже целые тельца; b) большие круглой или овальной формы клетки с несколькими ядрами; с) красные кровяные тельца, лежащие свободно в петлях ретикулярной ткани; d) молодые красные кровяные тельца с ядрами, и, наконец, е) зернышки пигмента.

Кровеносные сосуды.

Мелкие артериальные веточки, образующие описанные выше реnicilli (кисти), распадаются на еще более мелкие артерии с диаметром в 0,02 мм, которые в конце концов образуют сеть артериальных капилляров (фиг. 3 h). Означенные капилляры в свою очередь переходят в широкие венозные капилляры (фиг. 3 h), а из них уже слагаются мелкие вены (фиг. 3 i).

Лимфатические сосуды

образуют сети в капсуле и перекладинах С., откуда они, по всей вероятности, проникают в мякоть.

Нервы

, в виде различной толщины стволиков, вступают в С. вместе с кровеносными сосудами и, постепенно делясь, распадаются на множество различной толщины веточек, которые оплетают артерии и вены и оканчиваются в мышечной их оболочке. Помимо того, есть еще нервные волокна, оканчивающиеся в мышцах перекладин и даже в мякоти (Ретциус), где они образуют целое деревцо тонких нитей.

А

. Догель.

Функция С. еще мало разъяснена. С. приписывается известное значение в сфер яевлений 1) кроветворения, 2) пищеварения и 3) самозащиты организма от различных патогенных микробов и других болезнетворных образований.

I. В кроветворении С. приписывается выдающаяся роль в образовании белых шариков и красящего вещества крови. Первые приготовляются в Мальпигиевых тельцах, состоящих из аденаидной ткани и выводятся из С. лимфатическими сосудами, как это доказал Троицкий; через них белые шарики попадают в грудной проток и через него вливаются в венозную систему и след. в общий круг кровообращения. Животные и человек довольно легко выносят вырезывание всей С. (Людвиг, Мозлер, Вюльпиан, Пеан и др.), но при этом замечено увеличение в объеме, т. е. гипертрофия лимфатических желез; объясняют это компенсацией последними той убыли в производстве белых шариков, которая бы произошла вследствие удаления С. Факт этот говорил бы также за функциональную эквивалентность С. с лимфатическими железами в деле новообразования белых кровяных шариков. Кроме того, после вырезывания С. наблюдалось нередко новообразование вблизи прежнего местоположения С. новых маленьких дополнительных С. По отношению же к красным кровяным шарикам С. играет, с одной стороны, роль могилы, а с другой — новообразования кровяного пигмента, т. е. гемоглобина. Так, Кузнецов прямо доказал, что в селезеночной мякоти наблюдается пожирание красных шариков огромными белыми тельцами, разрушение красных на отдельные осколки. Неудивительно поэтому, что в С. находят обилие белков — железосодержащих; в С. старых лошадей находят колоссальные количества железа, доходящие до 1%. Некоторые физиологи смотрят на эти железистые белки как на естественные запасы для образования из них гемоглобина крови: опыты А. Шмидта и его учеников говорят в пользу этого. Кроме того, Малассэ и Пикар доказали, что кровь селезеночных вен при нормальных условиях кровообращения богаче красными шариками, нежели кровь селезеночных артерий, и след., она при прохождении через С. обогащается этими шариками.

II. В сфере пищеварения С. приписывают двоякое значение: чисто физическое и химическое. Что касается первого, то Шифф и др. полагали, что она играет роль предохранительнато бассейна от чрезмерного наплыва крови в пищеварительные железы во время пищеварения — как орган, легко растягивающийся и могущий вмещать удвоенные, утроенные количества крови. С. во время пищеварения отвлекает к себе массу крови и спасает другие брюшные органы от опасного прилива к ним крови. По мере же хода пищеварения, С. постепенно убывает в объеме, и нормальное распределение крови, соответствующее периоду свободному от пищеварения, постепенно восстанавливается. Против взгляда на С. как на предохранительный бассейн говорит, однако, то, что животные, лишенные С., продолжают прекрасно переваривать пищу и делаются даже обжорливее, неизвестно почему. Эти же факты доказывают, по-видимому, и неосновательность утверждения Шиффа и А. Герцена, что С. будто бы имеет косвенное химическое значение в пищеварении; они полагали что целость ее необходима для выработки поджелудочной железой изготавливаемого ею белкового фермента; но это не подтвердилось другими исследователями.

III. Что касается С. как органа самозащиты организма от различных заразных начал, то прежде всего следует заметить, что в большинстве заразных болезней С., по-видимому, принимает деятельное участие, разбухая и гипертрофируясь. В ней в силу скопления массы крови и замедления течения ее по лабиринту ходов селезеночной мякоти происходит скопление как лейкоцитов, так и микробов различных инфекционных болезней, и первые в качестве фагоцитов поглощают вторых, и между ними завязывается борьба, которая успешнее всего для организма может протекать там, где фагоцитам дается больший покой, как в С. С другой стороны, было показано, что после впрыскивания в кровь мельчайших частиц какого-либо индифферентного порошка или бактерий, напр. сибирской язвы, лейкоциты крови быстро захватывают эти частицы, очищают от них кровь и удаляются вместе с ними в печень и С. для освобождения от этих частиц и бактерий. Наконец, Мечников показал, что животные бесселезеночные хуже выносят различные микробные заражения, нежели нормальные животные, — все это факты, доказывающие, что С. является в известной степени органом самозащиты организма от различных инфекций.

IV. С. как сосудистый орган обнаруживает деятельную иннервацию. В силу сокращения ее сосудов объем ее резко уменьшается при раздражении: а) нервов селезеночного сплетения, б) продолговатого мозга, в) различных чувствующих нервов и кожи, причем сосудодвигательный механизм С. возбуждается рефлекторно. Но сокращение С. обуславливается не только суживанием ее сосудов, но и сокращением мышц селезеночных трабекул. Самое сильное сокращение С. наблюдается при асфиксии, в силу возбуждающего действия задушенной крови на сосудодвигательный центр в продолговатом мозгу. При раздражении кожи противоселезеночной области холодными душами, электричеством — получается тоже сильное сокращение С. на человеке. Наконец, С. П. Боткину удалось доказать, что объем С. у человека находится в большой зависимости от душевного состояния, и всякие душевные волнения, сопровождающиеся сокращением кровеносных сосудов, как-то страх, испуг, удивление, радость и т. д. ведут к уменьшению объема С., что было констатировано знаменитым клиницистом на больных при перкуссии молоточком и определении границ С. Оказывается, что они, в силу деятельной иннервации органа, связанной с психическим состоянием человека, представляют величину весьма колеблющуюся. Ср. Wiedersheim, "Grundriss d. vergleichenden Anatomie der Wirbelthiere" (1893); Kowalevsky. "Sur les organes excreteurs chez les Arthropode s terrestres" ("Congrè s Intern. а Moscou", 1892); его же, "О селезенке у моллюсков" ("Зап. Новор. Общ.", т. XV, 1890).

И. Тарханов.

Селезенка

, болезни ее. Первичное, самостоятельное поражение С. представляет исключительную редкость. Зато С. принимает сочувственное участие в большинстве общих заболеваний организма, особенно заразного свойства, и во многих болезненных процессах окололежащих органов (печень, желудок, брюшина и проч.). Клиническим проявлением этого участия служит припухание С., реже боли в левом подреберьи. Припухание С. является тиничным спутником перемежающейся (болотной) лихорадки; при этом орган сильно увеличивается, выступает из-под реберной дуги и может быть ощупан рукой. В малярийных местностях нередко встречаются такие хронические опухоли С., обыкновенно в сочетании с резким малокровием, причем нижний край увеличенной С. иногда достигает до пупка и даже до гребешка подвздошной кости. После малярии опухоль С. чаще всего сопровождает брюшной тиф (в 91% всех случаев), отсутствуя иногда у стариков. Значительно реже она развивается при возвратном и пятнистом тифе, крупозном воспалении легких, роже, оспе, дифтерии и др. Часто ведут к припуханию С. болезни печени, с которой С. связана системой воротной вены: при расстройствах кровобращения в области последней происходит увеличение С. вследствие застоя крови в ней (так наз. застойная С.). Застойную С. мы почти всегда находим при циррозе печени (см. Печень). Далее, С. реагирует увеличением на некоторые конституциональные болезни и болезни крови, каковы: белокровие (лейкемия), ложное белокровие, рахит. Сравнительно редко образуется опухоль С. при сифилисе и бугорчатке. До сих пор речь шла о более или менее равномерном увеличении всего органа. Но в С. встречаются и настоящие опухоли, новообразования, выступающие в виде отдельных бугров, узлов, таковы: рак, саркома, эхинококки (паразиты); большей частью они вторичного происхождения, распространяясь на С. с желудка, печени и т. д. Так как С. заключена в сумку, то при увеличении органа сумка растягивается; это вызывает иногда, особенно при остром опухании, болевые ощущения, но также может повести к разрыву ее, особенно, если присоединяется травма извне или увеличение внутрибрюшного давления при натуживании, кашле, рвоте. Разрыв С. сопровождается внутренним кровоизлиянием, коллапсом и обыкновенно быстро ведет к смерти. При заболеваниях, при которых кровяные свертки могут быть занесены в артериальную систему, как, напр., при воспалениях внутрисердия (эндокардиты), аневризмах аорты и т. п., С. является после почек самым излюбленным местом, где подобные заносные пробки оседают. Такая закупорка (эмболия) одной из ветвей селезеночной артерии сопровождается иногда ознобом и рвотой; спустя некоторое время развивается болезненное припухание С. Если осевшая пробка чиста, т. е. не содержит болезнетворных микроорганизмов, то в результате образуется так наз. инфаркт С., это значит, что известный участок С., лишившись притока артериальной крови, рубцово перерождается и сморщивается. Если же к заносной пробке пристали гноеродные кокки, то развивается гнойник С., который может пробить себе путь в желудок, кишки, мочевые пути, полость брюшины. Выступание С. из-под реберной дуги может обуславливаться не одним только увеличением ее, но также смещением органа. Последнее в меньшей мере вызывается опущением грудобрюшной преграды, напр., вследствие водянки левого легочного мешка. Более выражено это смещение при так наз. блуждающей С., при которой весь орган прощупывается в пупочной области, а иногда даже в малом тазу. Блуждающая С. иногда не сопровождается никакими симптомами, в других случаях вызывает боли, запоры, у женщин расстройства менструации. — Лечение заболеваний С. заключается главным образом в лечении основной болезни. При воспалительных и болевых явлениях назначают лед на область С., смазывания йодом, мушки. Хронические опухоли С. малярийного происхождения лечат хинином, мышьяком. При блуждающей С. назначают бандаж, и при более значительных страданиях не раз с успехом прибегали к пришиванию С. и даже к полному ее удалению.

В. M. Островский

непарный паренхиматозный орган брюшной полости позвоночных животных и человека, участвующий в образовании, разрушении и перераспределении крови, в процессах обмена веществ и защитных реакциях организма.

С. животных. С. имеется у всех позвоночных. У круглоротых и некоторых двоякодышащих рыб (рогозуб) в стенке кишечника, желудка или спирального клапана (См. Спиральный клапан) находятся скопления лимфоидной ткани, служащие гомологом С. У остальных позвоночных С. обособляется от стенки кишечного канала и располагается в спинной брыжейке кишечника, желудка или у начала прямой кишки. У пресмыкающихся (за исключением гаттерии) и птиц С. рудиментарна и имеет небольшие размеры. С. бывает дольчатой и лопастной. У однопроходных она трёхдольчатая, следы дольчатости наблюдаются у сумчатых и приматов. Форма целостной С. варьирует от плоской лентовидной (грызуны, хищники) до округлой (бесхвостые земноводные, черепахи, киты). У млекопитающих С. вариабельна также по величине.

У человека С. закладывается в конце 1-го месяца эмбриональной жизни в толще мезенхимы под дорзальной брыжейкой. Зачаток С. представлен скоплением мезенхимных клеток, пронизанных кровеносными сосудами. В дальнейшем часть этих клеток дифференцируется, превращаясь в ретикулярную ткань, а клетки другой части округляются и дают начало кроветворным элементам лимфоцитарного и миелоцитарного ряда. К моменту рождения в С. человека процессы миелопоэза практически прекращаются, тогда как лимфопоэз, напротив, усиливается (см. Кроветворение). Сформированная С. имеет форму кофейного зерна с одной выпуклой (диафрагмальной), другой вогнутой (внутренностной) поверхностями и располагается в левом подреберье, между диафрагмой и желудком, на уровне 9—11-го рёбер. Длина С. 12 см, ширина 7—8 см, масса 150—200 г. Однако размеры и масса С. индивидуальны и очень изменчивы в зависимости от физиологического состояния организма, например при покое С. расширена, при кровопотере сужена. Снаружи она покрыта серозной оболочкой и соединительнотканной капсулой, содержащей гладкомышечные клетки. Внутрь от капсулы отходят тяжи — Трабекулы, которые в глубине органа соединяются между собой и вместе с капсулой формируют опорно-сократительный остов С. Трабекулы разделяют С. на отдельные дольки, заполненные красной и белой пульпой. Основу красной пульпы составляет Ретикулярная ткань, в петлях которой лежат макрофаги, зернистые и незернистые лейкоциты, гигантские клетки типа мегакариоцитов, нормальные и распадающиеся эритроциты, а также кровеносные сосуды типа венозных синусов. В середины долек вкраплены участки белой пульпы, которая представлена совокупностью лимфоидной ткани, продуцирующей лимфоциты и расположенной по ходу артерий в виде шаровидных фолликулов и удлинённых лимфатических влагалищ. Эти образования получили название лимфатических фолликулов С., или мальпигиевых телец (См. Мальпигиевы тельца). Их центральные части заполнены ретикулярными клетками разной степени зрелости, макрофагами, плазматическими клетками, лимфобластами, большими и средними лимфоцитами, а периферические — малыми лимфоцитами, за которыми следует слой макрофагов. Функционирование элементов красной и белой пульпы тесно связано с процессами циркуляции крови. Она доставляется по селезёночной артерии, сегментарные ветви которой проникают сначала в трабекулы, а затем в пульпу. Вблизи от трабекул пульпарные артерии окутываются лимфатическими влагалищами и фолликулами белой пульпы. Часть пульпарной артерии, проходящей через фолликулы, называется центральной. В лимфатической фолликуле или по выходе из него она распадается на несколько кисточковых микрососудов, проксимальные сегменты которых снабжены муфтой или гильзами, регулирующими величину просвета данных микрососудов. Для питания элементов пульпы кисточковые сосуды дают начало капиллярам; одни из них сообщаются с лакунами ретикулярной ткани, другие переводят кровь непосредственно в венозные синусы, вмещающие значительный объём крови, обеспечивая этим депонирующую функцию С. При увеличении кровенаполнения синусов в их стенках появляются широкие межэндотелиальные «люки», через которые циркулирующая кровь взаимодействует с элементами красной пульпы. Эндотелий синусов обладает высокой фагоцитарной активностью. В местах перехода синусов в венулы имеются сфинктерные устройства, сокращение которых способствует улучшению взаимодействия между кровью и пульпой С. Отток крови из пульпы происходит по системе венулярных микрососудов, переводящих её по селезёночной вене в воротную вену. Величина С., строение и соотношение между элементами красной и белой пульпы постоянно меняются, что связано с изменениями кровенаполнения органа и реакциями его лимфоидной ткани.

Структура С. определяет её многообразную роль в процессах кроветворения, обмена веществ (например, железа), гемолиза, депонирования крови (см. Депо крови) и её очищения, а также защиты организма от вредных агентов. С. — биологический фильтр крови; она удаляет из неё не только поврежденные эритроциты, но и другие чуждые ей элементы, например красящие вещества, бактерии. С. выполняет иммунобиологическую функцию: вырабатывает Антитела, воспроизводит генерации фагоцитирующих клеток.

Я. Л. Караганов.

Заболевания С. (спленопатин) связаны в основном с её увеличением (см. Спленомегалия). Гипоплазия или отсутствие органа не вызывают значительного нарушения функций организма. Известны первичные заболевания С. (опухоли, кисты, абсцессы, травмы); поражения её при инфекционных заболеваниях (сепсис, туберкулёз, малярия, сифилис, инфекционный мононуклеоз) и болезнях крови (лейкозы, лимфогранулематоз, эритремия и др.), при нарушениях кровообращения в системе воротной вены (См. Воротная вена). Усиленное разрушение клеток крови в С. при спленомегалии приводит к снижению количества эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов в крови (т. н. гиперспленизм) либо преимущественно уменьшению только числа эритроцитов (гемолитическая анемия) или тромбоцитов (Пурпура тромбоцитопеническая). Общий венозный кровоток С. и печени обусловливает дегенеративные изменения в печени при переполнении С. кровью (в эксперименте); повышение давления в воротной вене при циррозах печени вызывает увеличение С. (гепато-лиенальный синдром). В диагностике спленопатий важную роль играют пальпация С.; её пункция; рентгенография С. после введения контрастных веществ в её сосуды, измерение давления в сосудах С.; сканирование; лапароскопия. Лечение гиперспленизма при гемолитических анемиях, тромбоцитопеническом пурпуре (особенно у детей), гепато-лиенальном синдроме и в некоторых др. случаях — хирургическое: удаление С.

Лит.: Геллер Л. И., Физиология и патология селезенки, М., 1964.

А. Н. Смирнов.

1. селезёнка;
2. селезёнки;
3. селезёнки;
4. селезёнок;
5. селезёнке;
6. селезёнкам;
7. селезёнку;
8. селезёнки;
9. селезёнкой;
10. селезёнкою;
11. селезёнками;
12. селезёнке;
13. селезёнках.

жен. брюшное черево, в левом подвздошье, насупротив печени; назначенье его темно; кажется, оно относится к нервным сокам, как печень к крови. У лошади селезенка бьется, на бегу жидкость пахтается вслух в желудке. Селезенка сохнет, говорят народ, о человеке, коего кожа оливкового цвету. Селезеночный и селезенковый, к селезенке относящийся. Селезеночник, ·переводн. растенье Asplenium, вид папоротника. -ница, воспаленье селезенки.

СЕЛЕЗЁНКА, -и, жен. У животных и человека: расположенный в брюшной полости орган, участвующий в кроветворении и обмене веществ.

| прил. селезёночный, -ая, -ое.

-и, род. мн. -нок, дат. -нкам, ж.

Орган позвоночных животных и человека, участвующий в кроветворении, обмене веществ и защитных реакциях организма.

СЕЛЕЗЁНКА, селезёнки, жен. Орган в левом подреберье, по строению и функциям близкий к лимфатическим железам, участвующий в выработке крови. Увеличенная селезёнка (напр. при заболевании малярией).

ж.

Находящийся в брюшной полости позвоночных животных и человека кроветворный орган, участвующий в обмене веществ и выполняющий различные защитные функции.

СЕЛЕЗЕНКА - непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров ("депо") крови; участвует в кроветворении, обмене веществ; выполняет иммунобиологическую и защитную функции - вырабатывает антитела, задерживает и обезвреживает бактерии и токсины, разрушает отжившие эритроциты и тромбоциты.

СЕЛЕЗЁНКА, непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров ("депо") крови; участвует в кроветворении, обмене веществ, вырабатывает антитела, задерживает и обезвреживает бактерии и токсины, разрушает отжившие клетки крови.

Означает злость, недоброжелательность, меланхолию. В китайской символике это одно из Восьми Сокровищ, ассоциируемое с зонтиком и землей.

укр. селезíнка, сербск.-цслав. слѣзена σπλήν, болг. сле́зен м., сле́зенка, сле́зка (Младенов 590), сербохорв. слезѝна, словен. slẹzẹ̑n ж., slẹzẹ̑na, чеш., слвц. slezina, польск. sleziona, в.-луж., н.-луж. sɫоzуnа. Праслав. *selezenь наряду с *selzenь обычно связывается с и.-е. названием селезенки, хотя относительно исходной формы согласия не достигнуто. Ср. др.-инд. plīhán- м. "селезенка", авест. spǝrǝzan-, лат. lien, др.-ирл. selg, греч. σπλήν (*σπληγχ), род. п. σπληνός "селезенка", σπλάγχνα ср. р. мн. "внутренности", лит. blužnìs, др.-прусск. blusne; см. Педерсен, Kelt. Gr. I, 176, 188; Маt. i Рr. I, 171; Траутман, ВSW 256; Шарпантье, МО 6, 122 и сл.; Мейе, Ét. 169 и сл.; Шпехт 77 и сл.; Diе аltеn Sрrасhеn 5, 120. Последний предполагает преобразования по моß тивам речевого табу. Маценауэр (LF 19, 249) принимает родство с се́лезень (по цвету оперения).
•
• [Об уточнении праславянской формы (*sьlеzеnа, а не *selzena, иначе ожидалось бы вост.-слав. *солоз-) см. Вайан, ВЯ, 1960, No6, стр. 66–67. – Т.]

жен.;
анат. spleenanat. spleen;

ж. анат. spleen.

селезенкаMilz

ж анат.

Milz f

селезёнка ж анат. Milz f c

ж. анат.

rate f

воспаление селезенки — splénite f

ж.

bazo m

воспале́ние селезенки — inflamación del bazo, esplenitis f

•
•

селезенка екнула разг. — se cagó de miedo

ж.

milza f, splene m

воспаление селезенки — splenite f

СЕЛЕЗЕНКА, темно-красный орган, расположенный с левой стороны брюшной полости, за нижней частью желудка. Селезенка важна как для СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, так и для ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. В ней образуются лимфоциты, уничтожаются старые или поврежденные ЭРИТРОЦИТЫ (красные кровяные тельца) и накапливается железо. Удаление селезенки (спленэктомия) иногда необходима после травм или для лечения некоторых заболеваний крови.

IСелезё́нка (lien, splen)

непарный паренхиматозный орган брюшной полости; выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др. Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциями играет существенную роль в организме.

Анатомия и гистология. С. располагается в брюшной полости в области левого подреберья на уровне IX—XI ребер. Масса С. составляет у взрослых 150—200 г, длина — 80—150 мм, ширина — 60—90 мм, толщина — 40—60 мм. Наружная, диафрагмальная, поверхность С. выпуклая и гладкая, внутренняя — плоская, имеет борозду, через которую в С. входят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды (ворота селезенки). С. покрыта серозной оболочкой, под которой находится фиброзная оболочка (капсула), более плотная в зоне ворот. От фиброзной оболочки отходят, соединяясь друг с другом, радиально направленные трабекулы, большая часть которых содержит внутритрабекулярные сосуды, нервные волокна и мышечные клетки. Соединительнотканный остов С. представляет собой опорно-двигательный аппарат, обеспечивающий значительные изменения объема С. и выполнение депонирующей функции.

Кровоснабжение С. осуществляет самая крупная ветвь чревного ствола — селезеночная артерия (a. leinalis), проходящая чаще по верхнему краю поджелудочной железы к воротам селезенки (рис.), где она делится на 2—3 ветви. В соответствии с количеством внутриорганных ветвей первого порядка в С. выделяют сегменты (зоны). Ветви внутриорганных артерий проходят внутри трабекул, затем внутри лимфатических фолликулов (центральные артерии). Из лимфатических фолликулов они выходят в виде кисточковых артериол, снабженных окутывающими их по окружности так называемыми гильзами, состоящими из ретикулярных клеток и волокон. Часть артериальных капилляров впадает в синусы (закрытое кровообращение), другая часть — непосредственно в пульпу (открытое кровообращение).

В селезенке различают белую (от 6 до 20% массы) и красную (от 70 до 80%) пульпу. Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой (маргинальной) зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты. По мере созревания в лимфатических фолликулах формируются светлые реактивные центры (центры размножения), содержащие ретикулярные клетки, лимфобласты и макрофаги. С возрастом значительная часть лимфатических фолликулов постепенно атрофируется.

Красная пульпа состоит из ретикулярного остова, артериол, капилляров, синусного типа венул и свободных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток), а также нервных сплетений. Сообщение синусов с пульпой через имеющиеся в их стенке щели при сжатии С. прерывается, плазма частично отфильтровывается, клетки крови остаются в синусах. Синусы (их диаметр от 12 до 40 мкм в зависимости от кровенаполнения) представляют собой первое звено венозной системы селезенки.

Нормальная и патологическая физиология. С. участвует в клеточном и гуморальном Иммунитете, контроле за циркулирующими форменными элементами крови, а также в кроветворении (Кроветворение) и др.

Наиболее важной функцией С. является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). В селезенке разрушаются эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях. С. активно участвует в иммунном ответе — ее клетки распознают чужеродные для данного организма антигены и синтезируют специфические Антитела.

Фильтрационная (секвестрационная) функция осуществляется в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего это относится к эритроцитам, как стареющим, так и дефектным. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия С. приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции селезенки.

Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, т.е. селезенка принимает участие в обмене железа.

Существует мнение, что лейкоциты в физиологических условиях погибают в селезенке, легких и печени; тромбоциты у здорового человека также разрушаются главным образом в селезенке и печени. Вероятно, С. принимает еще какое-то участие в тромбоцитопоэзе, т.к. после спленэктомии по поводу повреждения С. наступает тромбоцитоз.

В селезенке не только разрушаются, но и накапливаются форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, которые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патологических состояниях депонирование их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении (Тромбоцитопения).

При нарушении оттока крови, например при портальной гипертензии (Портальная гипертензия), С. увеличивается и может вместить большое количество крови. Сокращаясь, С. способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней кровь. При этом ее объем уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме С. содержит не более 20—40 мл крови.

Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина). Важное значение имеет участие С. в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов.

Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у Плода. У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. С. является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, остеобластической форме рака, сепсисе, милиарном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие участие С. в регуляции костномозгового кроветворения.

Большую роль С. играет в процессах Гемолиза. В ней может задерживаться и разрушаться большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных (в частности, микросфероцитарной) и приобретенных гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) анемиях (Анемии). Большое количество эритроцитов задерживается в С. при застойном полнокровии, полицитемии (Полицитемия). Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность лейкоцитов при прохождении их через С. снижается.

Дисфункция С. наблюдается при некоторых патологических состояниях (тяжелой анемии, некоторых инфекционных болезнях и др.), а также при гиперспленизме — хроническом увеличении С. и уменьшении в крови клеток двух либо, реже, одного или трех ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение в селезенке соответствующих клеток крови. Гиперспленизм представляет собой прежде всего патологию красной пульпы С. и обусловлен гиперплазией макрофагальных элементов. После удаления С. при гиперспленизме состав крови обычно нормализуется или существенно улучшается.

При наследственных и приобретенных нарушениях обмена липидов в селезенке отмечается накопление большого количества липидов, что ведет к спленомегалии (Спленомегалия).

Пониженная функция С. (гипоспленизм) наблюдается при атрофии С. в пожилом возрасте, при голодании, гиповитаминозах. Она сопровождается появлением в эритроцитах телец Жолли и мишеневидных эритроцитов, сидероцитозом.

Патологическая анатомия. С функционально-морфологическими особенностями С., в частности с принадлежностью к органам иммуногенеза, связано многообразие ее структурных изменений при многих патологических процессах.

Увеличение размеров и массы (более 250—300 г) селезенки обычно связано с патологическими изменениями, которые, однако, могут наблюдаться и в неувеличенном органе. Цвет и консистенция С. зависят от ее кровенаполнения; они изменяются при гиперплазии пульпы, отложении амилоида, различных пигментов, фиброзе, поражении С. при острых и хронических инфекциях, анемиях, лейкозах, злокачественных лимфомах, гистиоцитозах.

Наиболее частым проявлением дистрофии С. служит гиалиноз мелких артерий и артериол, обычно наблюдающийся в норме в возрасте после 30 лет; реже гиалин откладывается в виде глыбок в лимфатических фолликулах и краевой пульпе. Мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани С., в первую очередь стенок венозных синусов и мелких сосудов (вплоть до их фибриноидного некроза), выпадение белковых преципитатов в центрах лимфатических фолликулов отмечают при аутоиммунных заболеваниях. В результате происходит огрубение стенок синусов С., развивается периартериальный, так называемый луковичный, склероз, наиболее выраженный при системной красной волчанке (Красная волчанка).

Амилоидоз С. обычно наблюдается при общем Амилоидозе и по частоте занимает второе место после амилоидоза почек. Иногда при заболеваниях, вызывающих вторичный амилоидоз (туберкулез, хронические гнойные процессы), может возникать амилоидоз только селезенки. Лимфатические фолликулы при отложении в них амилоида на разрезе имеют вид стекловидных телец, сходных с зернами саго. В таких случаях говорят о «саговой» селезенке. Масса С. при этом увеличена незначительно. Диффузное выпадение амилоида в стенках синусов, сосудов и по ходу ретикулярных волокон сопровождается увеличением массы селезенки (до 500 г); ткань С. плотная, на разрезе сальная, желтовато-красного цвета («сальная», «ветчинная» селезенка). Возможно также сочетанное отложение амилоида в лимфатических фолликулах и красной пульпе.

При ряде заболеваний в С. обнаруживают рассеянные диффузно или лежащие в виде скоплений ксантомные клетки. Они образуются при нарушениях липидного обмена вследствие накопления липидов в макрофагах. Так, при сахарном диабете, атеросклерозе, семейном ксантоматозе в макрофагах С. (и других органов) в избыточном количестве откладывается холестерин; клетки, сходные с ксантомными, иногда встречаются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре; массивное накопление определенных видов липидов наблюдается в С. при тезаурисмозах, что приводит к образованию клеток, характерных для той или иной формы болезни, — клеток Гоше и Пика, к развитию значительных вторичных изменений в С. и увеличению ее размеров (см. Липидозы).

Гемосидероз С. — избыточное отложение гемосидерина — представляет собой проявление общего Гемосидероза и наблюдается при Гемохроматозе, заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленным гемолизом, в случае нарушения утилизации железа, особенно при гемолитических, апластической и рефракторных анемиях, малярии (Малярия), возвратном тифе (Возвратный тиф), сепсисе, хронических нарушениях питания (заболеваниях желудка и кишечника). При гемосидерозе С. имеет ржаво-бурую окраску, иногда несколько увеличена. В красной пульпе при гистологическом исследовании обнаруживают многочисленные сидерофаги, в эндотелии синусов, стенках сосудов, трабекулах, фиброзной оболочке С. — отложения гемосидерина. Местный гемосидероз С. часто находят в зонах кровоизлияний. В их центрах и обширных очагах некроза могут выявляться кристаллы гемотоидина. При малярии в С. встречаются отложения гемомеланина, которые при выздоровлении могут исчезать. Возможно также отложение в С. угольного пигмента, проникающего гематогенно из легких.

Часто в С. встречаются очаги Некроза. Мелкие очаги обычно возникают вследствие токсического воздействия при инфекциях, крупные очаги обусловлены циркуляторными расстройствами.

Нарушения кровообращения в С. выявляются часто. При общем венозном полнокровии вследствие сердечной недостаточности С. увеличена (масса ее 300—400 г), темно-красного цвета. Портальная гипертензия приводит к развитию значительных однотипных изменений в С. и ее выраженному увеличению (цирротическая спленомегалия, тромбофлебитическая спленомегалия). Масса С. при этом может быть увеличена до 1000 г и более, ткань ее мясистая, фиброзная оболочка утолщена, нередко содержит обширные фиброзно-гиалиновые участки («глазурная» селезенка), возможны сращения С. с окружающими тканями. Поверхность С. на разрезе пестрая из-за очаговых кровоизлияний, наличия множественных плотных узелков оранжево-коричневого цвета. Уменьшение кровенаполнения С. наблюдается при массивной острой или длительной повторной кровопотере (Кровопотеря), апластической анемии.

Воспалительные изменения в С. (спленит) постоянно обнаруживаются при инфекционных болезнях. Их характер и интенсивность зависят от особенностей возбудителя и иммунологического состояния организма.

Продуктивное воспаление в С. с образованием гранулем различного строения и развитием спленомегалии может наблюдаться при туберкулезе, саркоидозе, бруцеллезе, туляремии, висцеральных микозах, лепре. Гиперплазия лимфоидной ткани С. отражает ее участие в иммунных реакциях организма при антигенном раздражении различного происхождения.

Методы исследования. В клинической практике применяют перкуссию (Перкуссия) и пальпацию (Пальпация)С., лапароскопию (Лапароскопия), рентгенологическое, радионуклидное и ультразвуковое исследования (см. Ультразвуковая диагностика), спленоманометрию, пункционное исследование С., адреналиновую пробу.

Перкуссию С. проводят в вертикальном или горизонтальном (на правом боку) положении больного. Притупление над верхним краем С. по передней подмышечной линии дифференцируют с легочным звуком, притупление по краю реберной дуги или выше ее на 10—20 мм — с тимпаническим звуком над желудком. Верхняя граница тупости над С. проходит почти горизонтально, нижняя — сзади и сверху, вниз и вперед. При высоком стоянии верхненаружная поверхность С. может быть на уровне VIII ребра, при низком — XII ребра.

Определение размеров С. по Курлову производят в положении больного лежа при неполном повороте на правый бок, по возможности не смещая таз. Перкутируют по десятому межреберью, начиная от позвоночника, и по границам притупления определяют длину С. Если С. выступает из подреберья, то учитывают размер выступающей ее части. Ширину С. определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии по направлению к задней подмышечной линии. Результаты исследования записывают в виде дроби, в которой в числителе указывают длину, а в знаменателе — ширину С. При увеличении С. длину ее выступающей части указывают перед дробью, например см.

Пальпацию С. производят в горизонтальном положении больного на спине и в правом боковом положении. При глубоком вдохе увеличенная С. опускается и «перекатывается» через пальцы исследующего. При значительном увеличении С. ее нижний край опускается в брюшную полость, при этом удается прощупать характерную вырезку на нем, переднюю поверхность С., определить ее консистенцию и болезненность. В норме селезенка не пальпируется.

Лапароскопия при отсутствии спаечного процесса дает возможность осмотреть С., которая в норме синевато-красного цвета: на ее поверхности можно увидеть рубцы, втяжения и другие патологические изменения.

Рентгенологическое исследование С. проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. При рентгеноскопии осматривают область левой половины диафрагмы, отмечая ее подвижность, расположенные рядом с С. органы брюшной полости, левое легкое. Для улучшения условий исследования используют введение газа в толстую кишку и желудок. Обзорные снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Специальными методами рентгенологического исследования являются компьютерная рентгеновская Томография, целиакография и лиенография, диагностические Пневмоперитонеум и пневморен, дополняемые томографией. В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см. Ангиография), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

Получение радионуклидного изображения С. основано на свойстве клеток макрофагальной системы поглощать из крови поврежденные эритроциты или коллоиды. Для исследования применяют эритроциты, меченные ⁵¹Cr, ^99mTc или ¹⁹⁷Hg (см. Радиофармацевтические препараты). На сканограмме (см. Сканирование) или сцинтиграмме (см. Сцинтиграфия) площадь С. при равномерном накоплении радионуклида в норме составляет 35—80 см²; при заболеваниях С. накопление радионуклида неравномерное, площадь С. увеличивается.

Пункция С. показана в тех случаях, когда не установлена причина ее увеличения. Противопоказаниями к пункции являются Геморрагические диатезы, выраженная тромбоцитопения. Перед пункцией с помощью перкуссии и пальпации определяют размеры и положение С., проводят рентгенологическое и радионуклидное исследования.

Патология

Патология С. включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития. К ним относят отсутствие С. (асплению), и необычное положение в брюшной полости (дистопию или эктопию), блуждающую С., изменение ее формы, добавочную С. Аспления встречается редко, обычно сочетается с пороками развития сердечно-сосудистой системы, клинически не выявляется и диагностируется по данным радионуклидных исследований. При дистопии или эктопии С. находится в забрюшинном пространстве, в грыжевом мешке при пупочной или диафрагмальной грыже, в правой половине брюшной полости. Блуждающая С. может возникать из-за слабости ее связочного аппарата, например при Спланхноптозе. С. может иметь неправильную форму с глубокими вырезками по краю или вытянутую, при которой ее нижний полюс иногда спускается в малый таз. Наиболее частой аномалией развития С. являются добавочные С. в количестве от одной до нескольких сотен, располагающиеся в различных отделах брюшной полости.

Блуждающая С. может перекручиваться на сосудистой ножке. При этом отмечается картина острого живота, необходимы лапаротомия (см. Живот) и спленэктомия. Добавочная С. выявляется с помощью радионуклидного исследования. При некоторых заболеваниях, например при аутоиммунной гемолитической анемии, лимфогранулематозе, если есть добавочные селезенки, их удаляют вместе с основным органом. Другие пороки развития С. не имеют клинической симптоматики; в лечении нет необходимости.

Повреждения бывают открытыми и закрытыми. Открытые повреждения возникают при огнестрельных, колотых, резаных ранах живота, а также при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (желудке, толстой кишке, поджелудочной железе).

Причинами закрытых повреждений С. чаще являются удар в левое подреберье, падение на живот, сдавление живота и нижних отделов груди, перелом ребер слева. При резком ударе или сдавлении С. подковообразно изгибается, полюса ее сближаются, вследствие чего фиброзная оболочка разрывается по выпуклой поверхности. При переломе ребер их обломки могут внедряться в паренхиму С., разрывая фиброзную оболочку. При падении с высоты, резком сотрясении могут возникнуть надрывы фиброзной оболочки С. в местах прикрепления связок, сосудистой ножки, спаек. Разрывы С. часто осложняются кровотечением в брюшную полость. Пострадавший бледен, жалуется на головокружение, чувство распирания в левом подреберье и ноющие боли, иррадиирующие в левое плечо и левую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Возможны тошнота и рвота, обморочное состояние. Характерен симптом «ваньки-встаньки» — больной стремится принять сидячее положение, при котором боли в животе уменьшаются. При пальпации наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки, в левой половине живота, левом подреберье. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться притупление в левой половине живота. При ректальном исследовании могут выявляться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки, при влагалищном — болезненность в заднем своде влагалища.

Вторичные разрывы могут возникать через несколько часов и даже дней после травмы, вызывая клиническую картину внутрибрюшного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение).

При затруднениях в диагностике закрытых повреждений С. могут быть полезными данные рентгенологических исследования и компьютерной томографии. Наиболее информативны лапароскопия и диагностическая лапаротомия. При подозрении на повреждение С. за больным можно наблюдать не более двух часов. При этом необходимо ориентироваться на общее состояние, показатели гемоглобина и гематокрита, данные дополнительных исследований. При открытых повреждениях С. производят первичную хирургическую обработку раны с последующей лапаротомией. При закрытых повреждениях оперативное вмешательство начинают с лапаротомии.

При повреждениях С., как открытых, так и закрытых, чаще производят спленэктомию. При одиночных разрывах, небольших надрывах и трещинах С. при сохранившемся кровообращении в ней, проводят органосохраняющие операции. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного вмешательства.

Заболевания. В патологический процесс С. вовлекается при многих инфекционных болезнях — брюшном и сыпном тифе (см. Брюшной тиф, Сыпной тиф эпидемический), Сепсисе, сибирской язве (Сибирская язва), мононуклеозе инфекционном (Мононуклеоз инфекционный), остром вирусном гепатите (см. Гепатиты вирусные), инфекционном лимфоцитозе (см. Лимфоцитоз острый инфекционный), цитомегалии (см. Цитомегаловирусная инфекция), малярии, висцеральном лейшманиозе (см. Лейшманиозы), туляремии (Туляремия), листеризи (Листериоз), бруцеллезе (Бруцеллёз), Сифилисе. С. обычно также поражается при гистиоцитозах (Леттерера — Сиве болезнь, Хенда — Крисчена — Шюллера болезнь — см. Гистиоцитозы X (Гистиоцитозы Х)).

Нарушение оттока крови по селезеночной вене приводит к прогрессирующему увеличению С. При длительной блокаде оттока возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка, прямой кишки, пищевода. Острая облитерация ствола воротной вены сопровождается симптомами, напоминающими непроходимость кишечника. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных спленопортографии. Лечение оперативное: наложение спленоренального анастомоза, а при выраженной спленомегалии и цитопении спленэктомия.

Инфаркт селезенки может развиться в результате тромбоэмболии ветвей селезеночной артерии или локального ее тромбоза при лейкозах, диффузных болезнях соединительной ткани, ряде инфекций, атеросклерозе, а также нередко при субэндотелиальной инфильтрации сосудов С. опухолевыми клетками в терминальной стадии хронического миелолейкоза, лимфосаркомы, при метастазах опухолей. Инфаркты С. часто наблюдаются при гемолитических анемиях, например серповидно-клеточной, иногда при болезни Маркиафавы — Микели, а также хроническом миелолейкозе, периартериите узелковом (Периартрит).

Клиническая картина инфаркта С. зависит от его величины. Диагностика небольших инфарктов С. затруднена из-за скудности клинической симптоматики. При более обширных поражениях в результате напряжения фиброзной оболочки, развития периспленита появляются боли а левом подреберье, часто иррадиирующие в спину и усиливающиеся на вдохе. Слева определяется выраженный френикус-симптом. В зоне периспленита может выслушиваться шум трения брюшины. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших инфаркт. Организация инфаркта С. обычно завершается формированием рубца, изредка образуется киста. При нагноении инфаркта С. показана спленэктомия.

Абсцесс селезенки. Мелкие, бессимптомно протекающие абсцессы С. нередко обнаруживаются при генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезнях. Наиболее важную в клиническом отношении группу представляют крупные изолированные абсцессы С., которые могут наблюдаться при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании инфарктов С., субкапсулярных гематом и др. Причиной развития абсцесса С. может служить прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса.

При абсцессе С. обычно наблюдаются лихорадка и боли в верхней левой половине живота и грудной клетке (за счет реактивного плеврита). Боль может иррадиировать в левое плечо. Довольно часто выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и спленомегалия. Шум трения фиброзной оболочки С. выслушивается редко. При рентгенографии можно обнаружить зону затемнения в левом верхнем квадранте живота, смещение других органов, например толстой кишки, почки, желудка, смещение левого купола диафрагмы, а также левостороний плеврит.

При сканировании С. и печени могут быть обнаружены абсцессы диаметром 20—30 мм. Абсцесс С. выявляют также с помощью ультразвукового исследования. В пользу абсцесса С. свидетельствует и обнаружение неваскуляризированной ткани органа при артериографии на фоне соответствующей клинической картины. Абсцесс С. может осложниться кровоизлиянием в полость гнойника, прорывом в брюшную полость или плевральную полость, почку.

Лечение абсцесса С. обычно проводят антибиотиками широкого спектра действия. При неэффективности антибактериальной терапии выполняют спленэктомию. Прогноз, как правило, определяется осложнениями, например развитием Перитонита при прорыве абсцесса С. в брюшную полость или Плеврита при прорыве в плевральную полость.

Туберкулез селезенки. Чаще С. вовлекается в процесс при общем милиарном туберкулезе. Изолированный туберкулез С. нередко протекает со скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто отмечаются спленомегалия различной степени выраженности, асцит, субфебрильная температура тела. В крови обнаруживают лейкопению (иногда лейкоцитоз), лимфоцитопению. в некоторых случаях нейтропению, тромбоцитопению, анемию. Иногда развивается апластический синдром, при котором необходимо исключить туберкулезное поражение костного мозга. При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут быть выявлены петрифицированные очаги в области селезенки.

Диагноз туберкулеза С. затруднен, если отсутствуют признаки свежего или ранее имевшегося туберкулеза других органов. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата С., однако достоверным критерием является лишь обнаружение микобактерий туберкулеза в мазке или высевание их из пунктата. Необходимо учитывать, что при сопутствующем амилоидозе С. неоднократные ее пункции могут оказаться неинформативными. При подозрении на туберкулез С. даже при отсутствии надежных доказательств проводят специфическую туберкулостатическую терапию ех juvantibus.

Сифилис селезенки. При приобретенном первичном сифилисе С. имеет обычные размеры; при врожденном и приобретенном вторичном и третичном сифилисе она увеличена. Лечение направлено на основное заболевание (см. Сифилис).

Эхинококкоз селезенки. Чаще встречается его гидатидозная форма (однокамерный эхинококк), распознавание которой представляет известные трудности. В диагностике важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В некоторых случаях возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости (см. Эхинококкоз).

Спонтанный разрыв селезенки наблюдается при инфекционном мононуклеозе, лимфосаркомах, хроническом миелолейкозе. Причиной его развития могут быть распад опухоли, быстрое увеличение С. и перерастяжение ее фиброзной оболочки при спленомегалии. Клиническая картина характеризуется внезапными сильными болями в левом подреберье, признаками раздражения брюшины, быстро нарастающей анемией. Лечение оперативное; как правило, производят спленэктомию, однако в последнее время, особенно у детей, стали чаще осуществлять частичную резекцию и ушивание разрыва С. (спленорафию). Прогноз зависит от основного заболевания.

Опухоли С. встречаются редко, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Среди доброкачественных опухолей выявляются гемангиомы, лимфангиомы, липомы, гамартомы; среди злокачественных -— лимфосаркомы, ретикулосаркомы, возможны также ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, фибросаркомы. Поражение С. при лимфосаркомах редко бывает изолированным; чаще одновременно со спленомегалией обнаруживают лимфаденопатию, гепатомегалию, изменения в крови и костном мозге. Диагностировать природу изолированной опухоли С. клинически невозможно.

Симптомы всех опухолей сводятся к увеличению органа, ощущению тяжести в области левого подреберья, иногда появлению тупых, реже острых (инфаркт) болей. При пальпации С. плотноэластичная, иногда бугристая. При лимфосаркомах и ангиосаркомах возможны лихорадка, усиленное потоотделение, похудание, гиперспленизм (анемия, лейко- и тромбоцитопения). При ангиосаркоме (в одной трети случаев) отмечается разрыв селезенки. Диагноз может быть установлен при цитологическом исследовании пунктата С. Предпочтение следует отдать спленэктомии, являющейся одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. В случаях доброкачественных опухолей лечение на этом заканчивается; при лимфомах в зависимости от гистологического строения опухоли спленэктомию дополняют соответствующей химиотерапией; при нелимфоидных злокачественных опухолях химиотерапию назначают при наличии метастазов. Прогноз при доброкачественных опухолях и лимфогранулематозе благоприятный; при других лимфомах он зависит от гистологического строения опухоли, при злокачественных нелимфоидных опухолях прогноз неблагоприятный.

Библиогр.: Алмазов В.А. и др. Лейкопении, с. 157, Л., 1981; Барта И. Селезенка, пер. с венгер., Будапешт, 1976; Бородин И.Ф. и Орлянская В.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки, Клин. хир., № 4, с. 29, 1980; Гланц Р.М. и Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки, М., 1973, библиогр.; Карр Я. и др. Лимфоретикулярные болезни, пер. с англ., М., 1980; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, т. 1, М., 1985; Физиология системы кровообращения, Физиология эритропоэза, под ред. В.Н. Черниговского, с. 256, Л., 1979; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Хирургическое лечение заболеваний системы крови, под ред. О.К. Гаврилова и Д.М. Гроздова, М., 1981.

Топография селезенки, ее сосуды и нервы (вид спереди; селезенка отвернута влево, тонкая кишка удалена, желудок отвернут вверх, брюшина частично удалена; обнажены часть поджелудочной железы, левый надпочечник, верхний полюс левой почки, аорта и отходящий от нее чревный ствол с ветвями): 1 — левый надпочечник; 2 — левая почка; 3 — желудок; 4 — левая желудочно-сальниковая артерия; 5 — диафрагма; 6 — задний конец селезенки; 7 — почечная поверхность селезенки; 8 — верхний край селезенки; 9 — нижний край селезенкия; 10 — желудочная поверхность селезенки; 11 — ворота селезенки; 12 — передний конец селезенки; 13 — поперечная ободочная кишка; 14 — панкреатические и селезеночные лимфатические узлы; 15 — селезеночная вена; 16 — поджелудочная железа; 17 — селезеночная артерия и селезеночное сплетение; 18 — чревное сплетение; 19 — чревные лимфатические узлы; 20 — чревный ствол; 21 — левая желудочная артерия.

[lien (splen), PNA, BNA, JNA, LNH] — орган лимфатической системы, расположенный в брюшной полости (в левой подреберной области), выполняющий функции кроветворения, выработки антител, разрушения эритроцитов и тромбоцитов.

СЕЛЕЗЁНКА

(лат. lien, греч. splen), непарный паренхиматозный орган брюшной полости позвоночных, участвует в кроветворении и защитных реакциях организма. У круглоротых и двоякодышащих рыб С. диффузная, в виде слоя ретикулярной кроветворной ткани, расположенной в стенке кишечника (круглоротые) или желудка (двоякодышащие). У др. позвоночных С.— обособленный орган красного цвета, окружённый со всех сторон брюшиной и расположенный обычно около желудка. С. покрыта соединительнотканной (у высших позвоночных — с гладкими мышечными волокнами) капсулой, от к-рой внутрь органа отходят трабекулы, составляющие вместе с ретикулярной тканью остов органа. В веществе С. различают белую пульпу, образованную скоплениями лимфоцитов в ретикулярной ткани, и красную пульпу — лакуны, заполненные кровью, к-рая поступает в них из капилляров. Т. о., С.— орган с незамкнутой кровеносной системой. В С. образуются лимфоциты, а у рыб, земноводных, пресмыкающихся, птиц и эмбрионов млекопитающих — и эритроциты. Как и печень, С. является «кладбищем эритроцитов», распадающихся в красной пульпе. С. играет роль депо крови, напр. у млекопитающих в ней находится в покое ок. 16% крови, к-рая может быть быстро выброшена в общее кровяное русло в результате рефлекторно вызванного сокращения капсулы и остова С. Лимфоидная ткань С. участвует в иммунных реакциях гуморального типа, обеспечивая накопление больших кол-в плазматич. клеток, синтезирующих антитела. При внутривенном введении антигена антитела вырабатываются гл. обр. в С. Масса С. человека 150—200 г.

непарный орган, расположенный в брюшной полости; выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, участвует в обмене веществ, гл. обр. белков и железа. Масса селезёнки человека 150—200 г, дл. 10—15 см, шир. 6—8 см, толщина 4—5 см. Покрыта брюшиной, имеет капсулу. Ткань селезёнки представлена соединительно-тканными и немногочисленными гладкомышечными волокнами. Они служат опорным каркасом ретикулярных (сетчатых) клеток мелких кровеносных сосудов, свободных клеток крови – эритроцитов, образующих красную пульпу, составляющую до 70% объёма органа, лейкоцитов белой пульпы и тромбоцитов. Селезёнка является периферическим органом иммунной системы, где происходят фильтрация крови за счёт фагоцитоза бактерий, вирусов, чужеродных веществ и стареющих клеток крови, синтез плазматическими клетками антител (иммуноглобулинов), накопление эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые при необходимости выбрасываются в кровеносное русло. Разрывы селезёнки при травме живота сопровождаются внутренним кровотечением. При многих инфекционных заболеваниях (малярии, сепсисе, брюшном и сыпном тифе, сибирской язве и др.), болезнях крови селезёнка увеличивается в объёме, что может вызвать разрыв её капсулы. Операция удаления селезёнки при нарушении её целостности – единственный метод лечения.

самый крупный лимфоидный орган, имеющий овальную уплощенную форму, похожий на железу и расположенный в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. Она соприкасается с диафрагмой, поджелудочной железой, толстой кишкой и левой почкой. Селезенка не относится к жизненно важным органам, и врожденное ее отсутствие или хирургическое удаление не оказывает глубокого влияния на жизнеспособность и рост организма.

СЕЛЕЗЕНКА расположена в брюшной полости, слева, за желудком; она соприкасается также с диафрагмой, поджелудочной железой, толстым кишечником и левой почкой. Капсула селезенки срастается с брюшиной, и таким образом селезенка прикрапляется к брюшной стенке. Фиброзные тяжи - трабекулы - начинаются от капсулы, проникают внутрь органа и составляют остов селезенки. Селезеночная артерия входит через углубление, называемое воротами, делится на веточки, которые доходят до красной пульпы и впадают в венозные синусы. Оттуда кровь по мелким венам собирается в селезеночную вену, выходящую из ворот селезенки.

Анатомия. Селезенка состоит из нескольких типов ткани. Эмбрионально она происходит из среднего зародышевого листка - мезодермы. Некоторое количество исходных мезенхимных клеток сохраняется в селезенке всю жизнь, тогда как остальные превращаются в лимфоидные и ретикуло-эндотелиальные клетки. Пульпа (мякоть) селезенки состоит преимущественно из последних, а лимфоидные клетки группируются в лимфоидные образования, т.н. мальпигиевые тельца. Селезенка имеет обильное кровоснабжение, ее цвет - тускло-багровый. В дополнение к брюшине (серозной оболочке) она покрыта плотной эластичной фиброзной капсулой с примесью гладкомышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин - трабекул, образующих остов селезенки и разделяющих ее на дольки. Селезенка непосредственно связана с системой воротной вены (несущей обогащенную питательными веществами кровь от желудочно-кишечного тракта к печени) и большим кругом кровообращения.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ (вид внизу)

ТКАНЬ СЕЛЕЗЕНКИ (поперечный срез)

Физиология. Гален считал селезенку органом, "полным таинственности". Известно, что древние греки и римляне удаляли бегунам селезенку, чтобы увеличить скорость бега. Функции селезенки не до конца изучены. Долгое время ее считали эндокринной (лишенной выводных протоков) железой. Поскольку нет достоверных данных о секреторной деятельности селезенки, от этой теории пришлось отказаться, хотя в последнее время она в какой-то степени получила вторую жизнь. Теперь селезенке приписывают гормональную регуляцию функции костного мозга. На ранних стадиях развития плода селезенка служит одним из органов кроветворения. К девятому месяцу внутриутробного развития образование как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берет на себя костный мозг, а селезенка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты. При некоторых болезнях крови, однако, в селезенке вновь появляются очаги кроветворения, а у ряда млекопитающих она функционирует как кроветворный орган в течение всей жизни. У взрослого человека селезенка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-эндотелиальной системы она фагоцитирует (разрушает) отжившие кровяные клетки и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Поскольку гемоглобин содержит железо, селезенка - один из самых богатых резервуаров железа в организме. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов, особенно в юности и у молодых взрослых. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела; люди, лишенные селезенки, особенно маленькие дети, очень чувствительны ко многим бактериальным инфекциям. Наконец, как орган, участвующий в кровообращении, она служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток.

Болезни селезенки. Первичные заболевания селезенки довольно редки, но вторично она поражается чаще, чем любой другой орган.

Пороки развития. Встречаются случаи врожденного отсутствия селезенки. Возможны также отклонения в ее размерах, форме и строении, например развитие дополнительных долей. Нередко выявляются добавочные селезенки, иногда несколько. При слабости связок, фиксирующих положение селезенки, она может перемещаться в брюшной полости; такая блуждающая селезенка встречается чаще у женщин. Инфаркт селезенки - довольно частое явление, хотя очаги инфаркта обычно мелкие. Причины инфаркта - лейкоз и некоторые инфекции. Перекручивание ножки (заворот) селезенки приводит к нарушению ее кровообращения и требует хирургического вмешательства.

Абсцессы. Причиной абсцессов может быть ее инфаркт, а также брюшной тиф или подострый бактериальный эндокардит. Обычно это хронический, протекающий без болей процесс с тенденцией к самоизлечению.

Кисты. Крайне редко в селезенке образуют эпителиальные и вызванные эхинококком кисты. Серозные кисты встречаются чаще и, так же как и разрывы, обычно являются следствием травмы.

Дегенеративные процессы и новообразования. Амилоидное перерождение может быть следствием хронического туберкулеза или остеомиелита. В последнее время амилоидоз (форма белковой дистрофии) встречается все реже. Атрофия селезенки часто наблюдается в пожилом возрасте и у больных серповидноклеточной анемией. Первичные злокачественные опухоли селезенки редки, типичная опухоль - лимфосаркома. Метастазы в селезенку отмечаются еще реже. Спленомегалия, или увеличение селезенки, - характерный ответ органа на множество патологических состояний. Спленомегалия может быть связана с увеличением лимфатических узлов, асцитом (наличием жидкости в брюшной полости), желтухой, лейкопенией (уменьшением количества белых кровяных клеток), лихорадкой, увеличением печени или тяжелой анемией. Она наблюдается при многих сердечно-сосудистых заболеваниях; при многих инфекционных болезнях - малярии, брюшном тифе, оспе, кори, сифилисе, менингите, скарлатине и др.; при болезнях крови - лейкозе, гемолитической желтухе, хронических гемолитических анемиях, обычно врожденных. Иногда увеличение селезенки встречается при болезни Ходжкина; огромных размеров она достигает при хроническом миелолейкозе. Нарушения метаболизма, особенно жирового обмена, тоже часто сопровождаются спленомегалией. Многие заболевания печени отражаются на состоянии селезенки. В первую очередь это касается синдрома Банти, при котором цирроз печени сопровождается застойной спленомегалией и анемией. При наследственном заболевании - болезни Гоше - наблюдается нарушение обмена жиров и спленомегалия. Поскольку спленомегалия - лишь проявление какого-либо другого заболевания, лечение должно быть направлено на первичную причину. Удаление селезенки показано в редких случаях; иногда оно производится при заболеваниях, связанных с повышенным разрушением в ней эритроцитов или тромбоцитов, в частности при гемолитической желтухе, тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Банти, но и тогда улучшения показателей крови можно ожидать лишь в 30-60% случаев.

См. также ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.

СЕЛЕЗЁНКА -и; мн. род. -нок, дат. -нкам; ж. Брюшной орган позвоночных животных и человека, участвующий в кроветворении, обмене веществ и защитных реакциях организма. Отбить селезёнку (сильно повредить ударом). Вырезать селезёнку (операция по удалению больного органа). С. ёкнула (разг.; о чувстве страха). Да ну его (её) в селезёнку (разг.; о чувстве пренебрежения кем-, чем-л., безболезненном отказе от кого-, чего-л.).

◁ Селезёночный, -ая, -ое. С-ая вена. С-ые клетки.

* * *

непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров («депо») крови; участвует в кроветворении, обмене веществ; выполняет иммунобиологическую и защитную функции — вырабатывает антитела, задерживает и обезвреживает бактерии и токсины, разрушает отжившие эритроциты и тромбоциты.

* * *

СЕЛЕЗЕНКА, непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров («депо») крови; участвует в кроветворении, обмене веществ; выполняет иммунобиологическую и защитную функции — вырабатывает антитела, задерживает и обезвреживает бактерии и токсины, разрушает отжившие эритроциты и тромбоциты.

непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из осн. резервуаров ("депо") крови; участвует в кроветворении, обмене в-в; выполняет иммунобиол. и защитную функции - вырабатывает антитела, задерживает и обезвреживает бактерии и токсины, разрушает отжившие эритроциты и тромбоциты.